BMJ Best Practice

诊断步骤

在除外其他潜在原因导致胃排空延迟的症状后，有症状的患者可做出诊断。[1]胃轻瘫的症状并无特异性，可以与其他疾病类似，例如溃疡性疾病、部分胃或小肠梗阻、胃癌或胰胆疾病。[1]临床医生也应意识到胃轻瘫可以是广泛性胃肠运动功能紊乱中的一个主要症状。

病史

患者描述的可提示胃轻瘫的症状包括饭后恶心、呕吐、早饱、上腹痛、胀满、腹胀及体重减轻。可能的病因会因临床病史而变得更加明显，例如，已知患者患有糖尿病、多发性硬化或硬皮病，或者他们之前曾因为其他病变做过腹部手术。建议回顾检查患者的用药清单，如果可能的话，去掉任何可能导致胃轻瘫加重或妨碍有益的促动力药物作用的药物（例如阿片类、抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、质子泵抑制剂、干扰素α、胰高血糖素、降钙素、奥曲肽、酒精）。[1]大约80%的胃轻瘫患者是女性。[16]

体格检查

胃轻瘫患者在体格检查中没有特征性发现，但是偶尔能听到振水音。[54]当令患者由一侧移动到另一侧或快速触诊其上腹部时，在上腹部可听到振水音。这表明因胃排空延迟或机械性出口梗阻导致胃内液体过多。[1]

初步检查

首先推荐下列检查：[1]

  • 全血细胞计数

  • 代谢检查包括血糖、钾、肌酐、总蛋白、白蛋白

  • 如果腹痛明显，血清淀粉酶和脂肪酶检测用于除外急性胰腺炎

  • 妊娠试验检查（在合适的情况下）

  • 腹部x线检查。

基础检查可能会查明引起胃轻瘫症状的病因，例如，胰腺炎或小肠梗阻，在这种情况下，就可以开始适当的治疗。

评估器质性疾病

完善初步检查后，患者应行内镜检查，以除外机械性胃出口梗阻，导致其产生的原因包括幽门狭窄、肿瘤、十二指肠活动性溃疡、幽门通道、幽门前窦。如果没发现梗阻原因，整晚禁食后胃内有食物残留，则提示胃轻瘫。

如果患者症状提示小肠病变，例如明显的腹胀、脂肪泻、呕吐，或者腹部平片检查见小肠袢扩张，那么在这一阶段更适合完善造影剂放射影像学检查，因为其能更好地显示小肠病变。

胃排空延迟的评估

胃排空闪烁扫描检测可显示固态食物的排空过程，并且因其可量化生理饮食的排空过程，目前是诊断胃轻瘫的金标准。患者整晚禁食，然后第二天早晨在20分钟内吃下新鲜配置的放射性核素标记餐（250卡路里，低脂）。胃的前后闪烁扫描图像会分别于进完餐后1分钟内、60分钟、120分钟、180分钟和240分钟时获取。较短的闪烁扫描检测使用了90分钟的详细图像记录和对t1/2的数学推算来诊断胃轻瘫，这种方法会产生错误结论，不宜使用。[1][55]高度推荐完成4小时的测试，在4小时末测试餐残留>10%，或者2小时后仍残留>60%，可支持诊断胃轻瘫。[56][57]

C-13标记的辛酸呼气试验是一种诊断胃轻瘫的方法；然而，该检查还没在临床实践中应用。一种不被消化的pH和压力监测系统（商品名：智能药片）已被批准用于监测胃传送过程。胃排空时间>5小时同胃排空闪烁扫描检查一样可以诊断胃轻瘫。[58][59]

如果胃轻瘫诊断明确，进一步检查是为了找出可能的病因。选择何种检查取决于病史和体格检查发现。例如，如果一位患者患有糖尿病，应该用糖化血红蛋白(Hb1AC)来评估患者长期的血糖控制情况；或者，如果一位患者的症状和体征提示甲状腺功能减退，则应完善甲状腺功能检查。[36]

仅在其他所有可能的病因都已经排除后才能诊断特发性胃轻瘫。

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