BMJ Best Practice

诊断步骤

电击伤后，患者可能立即出现或稍后出现心脏和神经系统并发症。

应将电击伤患者视为多发性创伤患者进行评估。初步检查应包括气道、呼吸和循环评估以及脊椎制动。在确定患者心肺状态前，救援人员必须首先排除发生进一步电击的危险，确保安全的评估环境。[16]

病史

对于直接损伤的病例，发生电击的经过至关重要，而且确定患者是否曾经失去意识也很重要。

如果患者是清醒的，应让患者对电击事件进行完整的说明。内容应包括：

  • 电击的性质

  • 高压电、低压电或闪电

  • 接触的时长

  • 从受伤到目前为止的时间。

如果患者昏迷，应从紧急医疗服务 (EMS) 人员或目击者处获得该信息。通过询问“在哪里发现患者”或“是否离地工作”，确认患者存在相关损伤的可能性。

查体

在某些情况下，查体可能发现完全正常。如无法确定电击时间，或患者已经在地面上不动超过几分钟，应警惕患者的体温过低。在这些情况下，测量体核温度很重要。

查体应包括主要损伤检查，如烧伤和继发性损伤。四肢损伤时，电击伤的外部表现可能不明显或不存在。浅表烧伤的百分比可能与潜在组织损伤无关联，应谨慎使用九分法。结肠和小肠是最常损伤的内脏器官。[17]

患者可能出现精神状态改变。这可能与电流直接作用于大脑、心律失常导致大脑缺氧或继发性损伤有关。

闪电性麻痹是可逆的短暂性麻痹，与遭受闪电电击者的感觉障碍和外周血管收缩有关。[18]

诊查

在许多国家/地区，院前急救中已经采用现代 EMS 系统和自动体外除颤器 (AED) 来评估和治疗心律失常。

在抵达医院后，立即进行心电监护，这是心律分析和监测必不可少的。

应立即做 12 导联心电图 (ECG)。非特异性 ST-T 改变较为常见。心房纤颤是最常见的心律失常。[19]

应测定全血细胞计数 (FBC)、血清电解质水平、肝功、尿素、肌酐、CK（肌酸激酶），以及肌红蛋白（尿液分析）。如怀疑患者的血液动力学表现不稳定，或存在内部脏器损伤，则应要求进行交叉配血和凝血功能检查。目前很难对采用心肌酶评估电击伤患者给予具体的推荐，因为骨骼肌的损伤会混淆评估结果，但如果进行仔细分析，这些检查可能有用。

可进尿液毒理学筛查，以检测是否服用了违禁药物，还可以进行血液酒精测定，因为事故的出现也可能是这些原因导致的。[20]胸部 X 线检查对评估继发于心功能障碍的一过性肺水肿可能有用。根据继发性损伤的情况，可能需要进行其他影像学检查。如果怀疑头部受伤，应做头部 CT。通过头部 CT 扫描进行初步评估后，建议进行脑部磁共振成像 (MRI) 检查，以便对头部损伤进行更完整的评估，并帮助判断缺氧昏迷患者的预后。[21]

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