BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断为临床诊断。

临床病史

有或无先兆的偏头痛

  • 食物（例如：乳酪、巧克力、柑橘类水果）和压力可能是易感儿童的触发因素。[17][18][19]

  • >2 岁的患儿通常表现为逐渐发作的单侧或双侧头痛，伴或不伴先兆，发作间期完全正常。

  • 伴随症状包括恶心、呕吐、复视、畏光、畏声和视物模糊。

  • 儿童期偏头痛和周期性综合征之间或许存在某种联系，包括周期性呕吐、良性阵发性斜颈、儿童良性阵发性眩晕和腹型偏头痛。这些疾病可能是偏头痛的前驱症状或与其有关。

有脑干先兆的偏头痛

  • 以脑干症状为主，主要症状包括枕部头痛、共济失调、复视、视物模糊、眩晕和耳鸣。

  • 可有明显的上睑下垂伴瞳孔散大；可能发生意识水平改变和全面性发作。发作后完全恢复正常。

  • 许多人在后来的生活中会出现有先兆或无先兆的偏头痛，并且大部分有强阳性偏头痛家族史。

偏瘫型偏头痛

  • 表现为偏头痛发作期间单侧运动或感觉体征。

  • 发作可能持续数日。虽然通常有阳性家族史，但儿童期发作一般不超过 1 次。

在有先兆或无先兆偏头痛的部分典型症状出现之前，偏头痛可能表现为急性意识混乱状态。在作出此次诊断之前，必须非常注意以排除更严重的其他诊断。

体格检查

为了确定诊断，应当常规进行体格检查。下面任何一种表现伴随头痛均提示可能有其他疾病，应该明确识别并予以排除：

  • 意识改变

  • 癫痫发作

  • 不当行为（尤其是最近发生）

  • 头围增加、“落日眼”和头皮静脉显著

  • 视盘水肿

  • 新发或加重的斜视

  • 高血压伴或不伴心动过缓

  • 颅神经麻痹或运动缺陷

  • 小脑体征

  • 肝脾肿大。

临床检查

如果一名儿童有典型的临床表现和正常的体格检查，不需要再做检查。不推荐常规进行实验室检查、腰椎穿刺和脑电图。

通常无需进行脑 CT 或 MRI 检查；然而，实际上，对于个别的病例，有必要进行这类检查来缓解极度的焦虑。这些影像学检查可能有“治疗效果”，不过，仍存在发现意外加重焦虑（和无症状）的异常的风险：例如，Arnold-Chiari 畸形。[3] 高血压、心动过缓、意识水平改变或任何部位的局灶性神经系统缺陷的出现提示更严重的损伤或其他诊断，并且是紧急中枢神经系统 (CNS) 影像学检查的指征。在非常罕见的情况下，扫描可能显示偏瘫型偏头痛患者的局灶性缺血。

当怀疑有脑干先兆的偏头痛时，必须进行神经影像学检查及感染筛查，以排除其他诊断。

使用此内容应接受我们的免责声明。