儿童偏头痛

通常性质严重；单侧；位于眼眶、眶上和/或颞部；持续 15-180 分钟。

常见伴随症状有头痛同侧的结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂和眼睑水肿。

为临床诊断，无特异性检查可用于鉴别丛集性头痛与偏头痛。

发作性紧张型头痛通常为双侧，持续时间从 30 分钟至 7 天，有压迫感和紧绷感，不随体力活动加剧。

不伴恶心、呕吐、畏光和畏声不是典型的伴随症状。

为临床诊断，无特异性检查可用于鉴别紧张性头痛与偏头痛。

诊断明确的脑震荡脑损伤后头痛常见，可能持续数天或数周后好转。

在头痛发作之前应有显著的受伤史。

一个小的外伤性硬膜外血肿可能表现为受伤后持续头痛和呕吐，不伴其他临床体征。

高血压、心动过缓、意识水平改变或任何部位的局灶性神经系统缺陷的出现提示更严重的损伤或其他诊断，并且是紧急中枢神经系统 (CNS) 影像学检查的指征。[21]Barnes NP, Jayawant S. Migraine. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2005;90:ep53-ep57.http://ep.bmj.com/content/90/3/ep53.1.extract

脑部 CT：在无局灶性神经系统缺陷、高血压、心动过缓或意识水平改变时，CT 可能正常。

出现发热明确提示不能诊断为偏头痛。

牙痛。

有龋齿病史。

全血细胞计数可能显示白细胞计数升高，血培养可能为阳性。

出现发热明确提示不能诊断为偏头痛。

耳痛。

全血细胞计数可能显示白细胞计数升高，血培养可能为阳性。

出现发热明确提示不能诊断为偏头痛。

存在假性脑膜炎。

在疑似脑膜炎时，脑脊液培养可能呈阳性。

出现发热明确提示不能诊断为偏头痛。

面部疼痛和流涕。

全血细胞计数可能显示白细胞计数升高，血培养可能为阳性。

只有不到 1% 的头痛儿童患有脑肿瘤。夜间或清晨头痛可能提示有继发于占位性病变的颅内压升高，例如肿瘤。

意识水平改变、癫痫发作、行为不当（尤其是近期发生的）、头围增加、“落日眼”、头皮静脉怒张、视盘水肿、眼肌麻痹、伴或不伴心动过缓的高血压、颅神经麻痹、运动障碍、小脑征等均提示一种更凶险的中枢神经系统疾病：例如肿瘤、[22]Wilne S, Koller K, Collier J, et al. The diagnosis of brain tumours in children: a guideline to assist healthcare professionals in the assessment of children who may have a brain tumour. Arch Dis Child. 2010 Jul;95(7):534-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371594?tool=bestpractice.com 脑炎、脑脊髓炎、血管炎/畸形、静脉窦血栓形成和退行性疾病。

在<4 岁的头痛儿童中，应强烈考虑行神经影像学检查，以排除占位性病变。

患偏头痛时脑 CT/MRI 和腰椎穿刺检查是正常的，当需要使用时，通常可证实存在其他病变。

如果年龄足够大，患儿可能诉有近视或远视的病史。

正式的视力评估可证实作为头痛原因的屈光不正诊断。

所有头痛患儿都必须测量血压。

若头痛患儿出现高血压，应立即全面寻找病因，病因通常为肾源性、血管源性、内分泌源性或神经源性。

有近期腰椎穿刺或硬脊膜撕裂的病史。

卧位常可在某种程度上缓解低颅压性头痛。

依赖临床诊断。

有物质滥用（例如可卡因、大麻）或中毒（例如一氧化碳）的病史。

当症状不典型且年龄/社会环境表明理论上存在毒素暴露的可能性时应考虑到这些。

尿液分析将证实存在可卡因等毒素。

当考虑可能为一氧化碳中毒时，需进行具有特异性的现场检测。

临床检查（触诊、活动）足以证实或排除由颞下颌关节引起的疼痛。

依赖临床诊断。

此病表现为清晨头痛伴恶心和厌食，患儿还可能出现晚上打鼾伴夜间觉醒和白天嗜睡。

依赖临床诊断。

青少年有最大风险。

每天或几乎每天应用镇痛药应促使临床医生考虑该诊断。

依赖临床诊断。