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幽门狭窄

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治疗流程

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急性

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首选 –  静脉内液体复苏

成功管理的关键是液体和电解质替换。直至低血容量和电解质紊乱得到纠正后才可手术。如果未纠正碱中毒，将会延长术后呼吸动力抑制的风险。

重度容量不足患者应在开始液体替换之前进行生理盐水推注。

静脉液体替换应以 1.5 倍维持率，用 5% 右旋糖加 0.45% 盐水。

在尿排出量充足之前静脉输入液体不得含有钾。一旦尿排出量充足，应添加 10 至 20 mEq/L 的氯化钾。

一旦血清碳酸氢盐含量＜ 28 mmol/L (＜ 28 mEq/dL) 和氯含量＞ 95 mmol/L (＞ 95 mEq/dL)，即可进行手术。[1][62]

联合 –  幽门肌切开术

手术之前必须纠正低血容量和电解质紊乱。

确定性治疗。纠正幽门肥大导致的胃出口梗阻。腹腔镜端口放置。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹腔镜端口放置。来自 Jeffrey S. Upperman 博士的著作集；获准使用 [Citation ends]. 腹腔镜下幽门切开刀 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹腔镜下幽门切开刀来自 Jeffrey S. Upperman 博士的著作集；获准使用 [Citation ends]. 肌肉分离 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肌肉分离来自 Jeffrey S. Upperman 博士的著作集；获准使用 [Citation ends].

腹腔镜和开放性技术的风险类似。[1]证据 A并发症发生率：有腹腔镜与开放性幽门肌切开术对比的荟萃分析，为高质量证据，结果表明二者的伤口感染率、黏膜穿孔率、术后呕吐率和手术次数并无差异。[55]死亡十分罕见，据报告死亡率＜ 0.4%。[1]

在一个大型多中心国际试验中，腹腔镜幽门肌切开术比开放性幽门肌切开术有更短的术后恢复时间和更少的镇痛需求。[56]一项荟萃分析表明，各研究之间有异质性，但是开放性和腹腔镜方法均安全有效；腹腔镜方法倾向于有时间短相关的效果。[57]腹腔镜幽门肌切开术有非常低的肌切开不全风险，但是该风险仍比开放性方法高。[51][52]在方便实施腹腔镜手术的中心，一般都倾向于使用该方法。

一项研究比较了在腹腔镜幽门肌切开术中关节切开刀和 Bovie 电子刀。两种方法均无任何显著优势或劣势。[53]

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