BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括最后一次睡眠采用俯卧睡姿、同床、柔软的床面/环境、母亲吸烟、家中吸烟者数量增加、在有儿童的房间内吸烟、早产、配方奶粉喂养、未使用安抚奶嘴以及母亲饮酒或使用药物。

似乎并没有任何足以单独引起 SIDS 事件的因素。 应将危险因素纳入三重风险假说模型中，并在所有患者中综合考虑共存因素，以评估 SIDS 事件风险。

近期一项包含 244 例 SIDS 的调查发现，78% 的病例有 2 个或以上的并发危险因素（可改变或不可改变），而 35% 的病例有 4 个或更多并发危险因素。[60]

其他诊断因素

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无新陈代谢性疾病

综合征或代谢疾病家族史，例如脂肪酸代谢错误，以及畸形特征。

无易激惹、困倦

若存在这些症状，可能表明有感染、新陈代谢性疾病或心律失常。

无发烧、咳嗽或鼻充血

若存在这些症状，则表明可能有感染，例如百日咳或呼吸合胞病毒。

无外伤

存在外伤可能表明非意外伤害。 损伤可为急性或陈旧性损伤。

应明确确切的损伤机制。

危险因素

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最后一次睡眠采取侧卧或俯卧睡姿

与仰卧睡姿相比，侧卧或俯卧位显著增加了 SIDS 风险。俯卧或侧卧睡姿的风险相近（比值比分别为 2.6 和 2.0）。[46] 事实上，侧卧的人群归因风险高于俯卧。[47][48] 侧卧位不稳定，许多婴儿开始睡觉时采取侧卧位，但可能后来翻转为俯卧位。[48][49]

非洲裔美国人让婴儿采取俯卧睡姿的可能性是白人的两倍。[50] 在一项具有全国代表性的美国研究中，接受调查的母亲中只有不到一半总是让婴儿仰卧睡觉。[51]

SIDS 与俯卧睡姿的关联性在早产婴儿中尤其紧密。[52] 应及早让早产婴儿采取仰卧位睡姿。

无证据表明仰卧位睡姿会增加误吸的风险。 除非存在相关的保护性气道反射消失（也就是说胃食管反流导致的死亡风险高于 SIDS），否则应让胃食管反流的婴儿采取仰卧位睡姿。[53]

同床而睡

同床仍是存在争议的问题。 同床方便母乳喂养，[54] 而且许多父母认为同床可促进亲子关系，且便于监护婴儿。[55] 然而在西方国家/地区，父母与婴儿同床是常见现象，这增加了 SIDS 和婴儿意外死亡的风险（例如窒息、卡压）。[56][57][58][59][60][61][62]

与和不吸烟父母同床的婴儿相比，那些与吸烟的单亲或双亲同床的婴儿的 SIDS 风险明显更高（比值比 [OR] 为 2.3-17.7）。[48][63][64][65][66][67] 在放有柔软床上用品（例如枕头和毛毯）的床面上同床睡会增加 SIDS 的风险（比值比为 2.8~4.1），[68][69] 而与饮酒的成人同床睡眠也会增加风险（比值比为 1.66），[70][71] 与父母之外的人同床睡眠也会导致风险增加（比值比为 5.4）。[68]

即便父母并非吸烟者，与更小年龄的婴儿同床睡眠（<11 周）也会增加 SIDS 风险（比值比为 4.7-10.0）。[63][65][67][71][72][73]

与在婴儿床睡觉相比，与婴儿一起睡在极度柔软的床面（例如睡椅、沙发、扶手椅或水床）会增加 SIDS 风险（比值比为 5.1-66.9）。[48][63][65][68][72]

相比于白人母亲，非洲裔美国人母亲更有可能和婴儿同床。[74][75][76]

年轻的母亲以及社会经济地位较低的母亲更有可能和婴儿同床。[59][74]

与婴儿同屋但不同床睡（例如让婴儿睡在靠近父母睡床的婴儿床或摇篮中）能降低 SIDS、窒息、勒颈和卡压的风险，比同床睡更安全[47][63][65][71] 也比让婴儿单独睡（即让婴儿单独在另一个房间睡）更为安全。[65]

柔软的床面/环境

这是 SIDS 的一个独立危险因素（比值比为 5）。[58][68]

柔软的床面结合俯卧睡姿可将风险提高到 21 倍。[68]

睡眠期间枕头和寝具覆盖头部也与风险增加有关。 睡眠期间的头部遮盖被认为与出现过热的睡眠环境有关。

母亲吸烟

妊娠期间母体吸烟与 SIDS 风险呈现 2-4 倍的增加有关。[77][78][79] 在所有 SIDS 死亡病例中，大约 25% 可归因于产前吸烟。[80]

吸烟的程度和风险似乎直接相关：吸烟量越大，风险越大。

产后母亲吸烟也与风险增加有关；但由于产后吸烟的母亲在产前也可能吸烟，因此难以确定确切的风险水平。

吸烟在某些族群中更为普遍（澳大利亚和北美原住民，社会经济地位较低）。[34][81]

家中吸烟者数量增加

SIDS 的风险随着家中吸烟者数量的增加而上升。[82][83]

在有儿童的房间中吸烟

在有儿童的房间中吸烟可导致 SIDS 风险升高（保持儿童房间无烟则相反）。[82][83]

配方奶粉喂养

与 SIDS 风险增加有一致相关性。

一项病例对照研究发现，在 1 月龄时纯母乳喂养可使 SIDS 风险降低 50%，即便是在调整混杂因素后，部分或纯母乳喂养仍有保护作用。[84]

一项meta 分析发现，调整混杂因素后，任何母乳喂养均可降低 SIDS 的风险（相对于配方奶粉喂养的婴儿，母乳喂养的比值比为 0.55），而纯母乳喂养的保护作用更强（任意持续时间的纯母乳喂养比值比为 0.27）。[85] 至少需要进行 2 个月的母乳喂养（部分母乳喂养或纯母乳喂养），以实现母乳喂养的保护作用。

未使用橡皮奶嘴

包括两项 meta 分析在内的多项研究表明，使用橡皮奶嘴具有保护作用。[86][87] Meta 分析表明，（使用安抚奶嘴）可降低 50%-60% 的 SIDS 风险，而其他研究显示降低的幅度可高达 90%。[88][89]

2-3 周龄后，让母乳喂养的婴儿使用橡皮奶嘴对母乳喂养持续时间并无影响。[90] 可在建立母乳喂养之后让母乳喂养的婴儿使用橡皮奶嘴。[3]

早产

早产儿的 SIDS 风险较高，其风险与胎龄和出生体重成反比。

出生体重＜1500 g 的婴儿的 SIDS 风险是出生体重＞2500 g 的婴儿的 4 倍。[91]

在 38 孕周之前出生的婴儿中，明显威胁生命事件 (ALTE) 报告比例较高。[92] 但 ALTE 既往史与 SIDS 风险增加并无独立相关性。

弱 查看所有

母亲使用/滥用药物

由于通常难以将饮酒、使用个人违禁药物和吸烟分开，所以难以确定母亲饮酒或使用违禁药物对增加 SIDS 风险的单独作用。 但已在一些狂饮或孕早期喝酒的人群中发现 SIDS 风险的增加。[93][94]

母亲使用大麻可能是 SIDS 的一个弱独立危险因素。[95] 然而，其他形式的围产期母亲药物滥用（阿片类、可卡因、苯环己哌啶和苯丙胺）最多可使 SIDS 的风险升高 4 倍。[96]

需要特别关注的是那些喝酒或使用违禁药物后与婴儿同床睡的母亲，这种情况下 SIDS 风险特别高。[48][65][71][97]

单身母亲

与 SIDS 发生率升高有一致相关性。 然而，由于这与其他 SIDS 相关社会人口学因素和行为/习惯做法之间的联系较为复杂，难以确定其影响。[7][98]

孕妇年龄较小

与 SIDS 发生率升高有一致相关性。 然而，由于这与其他 SIDS 相关社会人口学因素和行为/习惯做法之间的联系较为复杂，难以确定其影响。[7][98]

产前保健水平低

与 SIDS 发生率增加相关。 然而，由于这与其他 SIDS 相关社会人口学因素和行为/习惯做法之间的联系较为复杂，难以确定其影响。[7][98]

母亲受教育水平低

与 SIDS 发生率增加相关。 然而，由于这与其他 SIDS 相关社会人口学因素和行为/习惯做法之间的联系较为复杂，难以确定其影响。[7][98]

社会经济地位低

与 SIDS 发生率升高密切相关。 然而，由于这与其他 SIDS 相关社会人口学因素和行为/习惯做法之间的联系较为复杂，难以确定具体影响。[7][98]

黑人或美洲印第安人

黑人和美洲印第安裔人群的 SIDS 发病率是白人的 2~3 倍。然而，由于这与其他 SIDS 相关社会人口学因素和行为/习惯做法之间的联系可能较为复杂，难以确定血统族裔的具体影响。[98]

吸烟在美洲印第安裔人群中更为常见。[34][81]

非洲裔美国人让婴儿采取俯卧睡姿的可能性是白人的两倍。[50]

缺乏免疫

由于初次免疫接种的年龄和 SIDS 风险最高的年龄之间存在时间关联，有人声称免疫接种对 SIDS 有致病作用。后来的病例对照研究一致显示免疫接种并非 SIDS 的危险因素，一项 meta 分析显示，在接受免疫接种的婴儿中，SIDS 的发病率大约降低了 50%。[99]

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