BMJ Best Practice

一级预防

在 SIDS 的初级预防中，有一些因素是可以改变的。

避免产前和产后吸烟暴露

  • 数据表明吸烟会通过影响中枢和肺部机制增加 SIDS 风险。[100][101][102][103] 烟雾暴露可能最多占 SIDS 死亡的 25%，鉴于吸烟在孕妇和一般人群中的流行率相对较高，[104] 减少烟雾暴露仍是减少 SIDS 最重要的可改变危险因素之一。[80][105]

  • 孕妇应避免在妊娠期间和产后吸烟。

  • 医生可给予孕妇和产后护理者有关戒烟计划的建议。

仰卧位睡姿

  • 仅让婴儿采取俯卧睡姿一次都会增加 SIDS 的风险。[46][47][52]

  • 与侧卧睡姿相比，仰卧睡姿也可减少 SIDS 风险。[38][46]

  • 实施旨在从医疗保健和家庭环境两方面教育婴儿护理者的计划可显著减少婴儿死于 SIDS 的发生率，即让婴儿采取仰卧位睡姿，而不是俯卧位。[38][46][106][107]

  • 多项前瞻性研究质疑了俯卧位可能更适合患有胃食管反流病 (GORD) 婴儿的这一理念。[108][109] 除非存在相关的保护性气道反射消失（例如胃食管反流疾病导致的死亡风险高于 SIDS），否则应让患有胃食管反流疾病 (GORD) 的婴儿采取仰卧位睡姿。[53]

安全的睡眠环境

  • 可通过使用硬床垫、紧密贴合的床单以及避免过度束缚、沙发和扶手椅、羊皮制品、枕头和盖被来为婴儿创造安全的睡眠环境。

  • 在睡眠期间不应覆盖婴儿的头部。

  • 睡眠期间应当避免同床。 与吸烟或喝酒、或使用药物的父母同床，在置有枕头和/或毛毯的床铺上同床，以及与看护人一起睡在沙发上而非床上的婴儿的 SIDS 风险会增加，3 月龄以下的婴儿尤其如此。[63][64][65][67][110][111] 然而，应鼓励父母与婴儿同卧一室，但需将婴儿单独置于婴儿床/摇篮中。[9][63][65]

睡眠期间使用橡皮奶嘴

  • 可以考虑鼓励睡眠期间使用安抚奶嘴。病例对照研究显示，在婴儿睡眠期间使用安抚奶嘴可降低 SIDS 风险（比值比为 0.4）。[86][87][88][89] Cochrane 评价没有找到任何支持该推荐的随机对照临床试验。[14] 但是出于道德考量，没有进行 SIDS 的随机对照临床试验；所以病例对照研究被视为这方面的金标准。

  • 可在建立母乳喂养之后让母乳喂养的婴儿使用橡皮奶嘴，[3] 让 2-3 周龄母乳喂养的婴儿使用安抚奶嘴对母乳喂养持续时间并无影响。[90]

  • 橡皮奶嘴具有明显保护作用，但尚不清楚其机制。 死于 SIDS 的婴儿，从睡眠中适当唤醒的能力似乎受损，因此橡皮奶嘴的保护作用可能与低唤醒阈值有关，据报告，含着橡皮奶嘴入睡的婴儿的唤醒阈值较低。[112]

  • 与日常使用橡皮奶嘴有关的潜在不良关联包括感染风险增加，特别是中耳炎和牙咬合不正。 但中耳炎的发病风险集中于 2~3 岁，与 SIDS 发病高峰年龄段（1~3 月龄）并无关联。 一般停用橡皮奶嘴后，牙齿的问题就解决。[113]

免疫接种

  • 免疫接种和 SIDS 之间并无因果关系。 事实上，免疫接种对 SIDS 有保护作用（比值比 0.5）。[99] 此外，免疫接种也降低了感染已知与猝死相关的疾病（例如百日咳或呼吸合胞病毒，在无症状性婴儿中可仅表现为呼吸暂停）的可能性，这些猝死可能与 SIDS 相似。

喂养

  • 应鼓励在婴儿出生后的前 6 月内对其母乳喂养（比值比为 0.5-0.6）。[3][84] 任意量的母乳喂养均有保护作用，纯母乳喂养的保护作用更强。[84][85]

在使用上述列表建议父母注意 SIDS 危险因素时，应谨记许多危险因素在特定的家庭或特定的婴儿中可能共存。在婴儿期的每次访视时，都应为家长提供并强调所有能解决可改变危险因素的推荐。与对照干预相比，移动化卫生干预（例如短信、电子邮件和教育视频）已被证明可以改善对婴儿安全睡眠习惯的依从性。[114]

二级预防

对于考虑再次生育的父母，应让其放心，再次发生 SIDS 事件的可能性极低。如果有可改变的危险因素，可考虑重点强调减少这些因素， SIDS: safe to sleep campaign 但是这可能会增加对首例死亡的负罪感（如果当时存在这类危险因素）。应向父母提供可能与 SIDS 类似的新陈代谢和遗传学疾病的检测。

虽然父母可寻求防止 SIDS 事件在之后的孩子身上发生的方法，但并无证据显示家中呼吸暂停监测可减少 SIDS 风险。 因此，不应常规提供家中呼吸暂停监测。[121][122]

使用此内容应接受我们的免责声明。