BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断过程中，一个重要的需要考虑事项是磨牙症既可是一种行为的正常变异，也可是一种疾病，其引起患者显著疼痛、牙齿损伤，并且影响其生活质量。

磨牙症的临床诊断主要是基于病史（自我报告评估）、临床检查，偶尔使用一些附加检测。[3]已推荐医生使用夜磨牙症研究诊断标准 (SB-RDC)进行诊断。[22][23]

病史

SB-RDC推荐诊断 夜磨牙症应包括，过去 3 至 6 个月内，床伴确认患者每周有 3 日或更多天晚上在睡眠期间存在频繁的磨牙噪音。

病史询问过程中应确定患者是否被告知或提醒过他们在睡觉时或白天有磨牙或紧咬牙关的现象。患者可能报告在觉醒时感到下颌僵硬和（或）疼痛。[24]采用问卷或直接提问的方式了解患者三个侧面的问题：磨牙活动、啃咬活动（嚼口香糖、咬指甲）和软组织活动（伸舌、吸唇和吸颊）。[25]

应注意询问颌肌主诉（疼痛、疲劳、酸胀、僵硬）以及牙齿对冷空气或液体的过敏反应。如果出现疼痛，应使用 0 至 10cm 的直观模拟标度尺评估疼痛位置和强度。另外，也可用麦吉尔疼痛问卷对疼痛进行评估。如果牙齿磨损到达牙本质，牙髓可能会对冷空气或液体变得更敏感。[3]然而，其他牙齿疾病（例如龋齿）也可引起这一现象。

采集患者全面的病史，还需要确定患者药物、毒品、酒精、咖啡因和烟草的使用情况以及是否有相关睡眠障碍（例如睡眠呼吸暂停、打鼾、周期性肢动和白天嗜睡）或头痛现象出现。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、多巴胺拮抗剂、摇头丸和可卡因均可导致患者磨牙症的出现，应对这方面进行特别询问。[4][17]应该对患者压力和焦虑程度进行评估，因为它们是磨牙症的显著危险因素。[2][9]

临床检查

应对疑似磨牙症患者进行全面彻底的口腔和牙齿检查，这是评估的一部分。磨牙症指征应包括：牙齿磨耗至少累及牙列六个分区的一个分区（釉质减少暴露至牙本质和牙冠高度的减低）由磨牙症导致的严重磨耗的牙列[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 由磨牙症导致的严重磨耗的牙列由 Peter Svensson 医生提供 [Citation ends].和（或）咬肌肥大。[3]主要由于右侧磨牙而导致右侧咬肌非对称性肥大[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 主要由于右侧磨牙而导致右侧咬肌非对称性肥大由 Peter Svensson 医生提供 [Citation ends].

除了检查牙齿磨耗和肌肉肥大程度之外，应检测咀嚼肌（咬肌和颞肌）在触诊时以及开口和闭口时是否疼痛。咬肌和颞肌通常在触诊时无疼痛或压痛。在某些情况下，磨牙症可使咀嚼肌肌肉变得敏感，出现触诊时疼痛和进行咬合或大张嘴等正常功能时感到不适。[26]

应该检查口腔软组织是否有舌扇形改变和面颊凹陷。[24]磨牙症和相关口腔功能紊乱可导致患者舌或面颊凹陷或嘴唇异常角质化。[3]

附加检查

使用多导睡眠 (PSG) 记录是诊断夜磨牙症的确诊性检查。[2][3]通过 PSG 参数诊断夜磨牙症的标准是：[2][23]

  • 每晚超过 30 次磨牙发作

  • 每小时睡眠超过 4 次磨牙发作（中度至重度）；每小时睡眠少于 4 次发作（低严重程度）

  • 每次发作超过 6 次磨牙

  • 超过 1 次伴磨牙噪音的磨牙发作。

自我报告有严重的夜磨牙症、疼痛、睡眠差和其他显著睡眠障碍（例如呼吸暂停）的患者可能需要睡眠专家对其 PSG 结果进行评估。针对颌肌活动的睡眠研究中的典型装置[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 针对颌肌活动的睡眠研究中的典型装置由 Peter Svensson 医生提供 [Citation ends].每小时睡眠过程中少于 4 次发作的患者也可能出现因疼痛所致的明显的临床症状。

有限通道动态肌电图设备也可用于磨牙症的诊断，与 PSG 相比，其可以记录多个晚上的颌肌活动。[27]由动态肌电图记录的一夜睡眠（约 6 小时的睡眠）期间的颌肌活动（颞肌）的图例；Y 轴显示 EMG 活动（微伏）；记录磨牙症发作的阶段特征[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 由动态肌电图记录的一夜睡眠（约 6 小时的睡眠）期间的颌肌活动（颞肌）的图例；Y 轴显示 EMG 活动（微伏）；记录磨牙症发作的阶段特征由 Peter Svensson 医生提供 [Citation ends].这种 EMG 记录通常可以由初级医疗保健医师进行操作。如果使用有限通道动态肌电图监测夜磨牙症者（仅评估面部肌肉），必须注意没有遗漏患者存在的其他潜在的睡眠障碍。在这种情况下最好使用睡眠障碍问卷，如爱普沃斯嗜睡量表和匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 问卷。

使用由牙医做的聚氯乙烯材料制成的各种薄的口腔内咬合板，可半定量测量睡眠期间的牙齿磨耗。然而一个值得关注的问题是，磨损和夜磨牙症运动之间的关系仍存在疑问。[3]

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