BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

磨牙噪声

同床伴侣抱怨睡眠期间有磨牙噪声或叩齿声。可能导致伴侣之间关系紧张并降低生活质量。[2]

口腔功能紊乱

应询问患者是否意识到有各种口腔功能紊乱，如睡眠期间或白天磨牙、咬铅笔或指甲、伸舌和吸颊。[3][25]

牙齿磨耗

需记录牙齿磨耗的位置和磨耗程度。[3]患者的尖牙和门牙上经常出现磨耗面。由磨牙症导致的严重磨耗的牙列[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 由磨牙症导致的严重磨耗的牙列由 Peter Svensson 医生提供 [Citation ends].

牙齿磨耗是逐渐累积的，与当前的磨牙症活动程度的相关性不是很密切。

颌肌疼痛

夜磨牙症在某些情况下与闭颌肌（咬肌和颞肌）出现疼痛、疲乏、僵硬及其他症状相关。如果存在这种情况，经常在患者觉醒时疼痛最严重。[26]

颌肌压痛

颌肌（咬肌和颞肌）通常在人工触诊时无疼痛或压痛。磨牙症在某些情况下可使患者颌肌肌肉变得敏感，使得患者在触诊时出现疼痛和进行咬合或大张嘴等正常功能时感到不适。[26]

压力和焦虑

社会心理因素和精神症状与清醒态磨牙症相关，需要在询问患者病史中予以评估。[15]

咖啡因、尼古丁或酒精的使用

被认为是磨牙症显著的危险因素。[2][9]

罕见 查看所有

睡眠障碍既往史

睡眠呼吸暂停、打鼾和周期性肢动可能与夜磨牙症相关。[2][9]

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或多巴胺拮抗剂使用

可加重磨牙症。[4][17]

摇头丸或可卡因的使用

可能是导致清醒态磨牙症的原因。

肌肉肥大

颌肌的反复活动可导致其功能性肥大，其中咬肌最明显。[3]主要由于右侧磨牙而导致右侧咬肌非对称性肥大[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 主要由于右侧磨牙而导致右侧咬肌非对称性肥大由 Peter Svensson 医生提供 [Citation ends].患者颌肌最大自主收缩能够时可触及颌肌体积增大则表明其有肥大可能。[2]

其他诊断因素

常见 查看所有

头痛

磨牙症可能与太阳穴部位的紧张性头痛相关，表明其与压力或呼吸紊乱有关。[2]

牙齿敏感

如果牙齿的磨损到达牙本质，牙髓可能会对冷空气或液体更敏感。[3]然而，其他牙齿疾病（例如龋齿）也可引起这一现象。

罕见 查看所有

牙修复体断裂

补牙、牙冠、牙桥和种植体过载可能导致修复失败或断裂。[5][21]如果患者反复出现这一现象，应怀疑其患有磨牙症。义齿不稳定可能加重磨牙症。[2]

口腔黏膜改变

磨牙症和相关口腔功能紊乱可导致患者舌或面颊凹陷或嘴唇异常角质化。[3]

危险因素

强 查看所有

吸烟、咖啡因、酒精摄入

所有这些会加重夜磨牙症，但是具体机制不明。吸烟会加重磨牙，这表明烟碱受体牵涉其中，可能是通过对胆碱能系统产生影响，没警觉性和大脑兴奋网络。此外，吸烟也可能增加磨牙症变成口腔习惯的风险。[2]每日吸烟量（少于 20 支）的相对危险度 (OR) 是 1.3，每日摄入酒精超过 3 杯的 相对危险度(OR)是 1.8，而每日咖啡因摄入超出 6 杯的相对危险度(OR)为 1.4。[9]

压力和焦虑

一篇大规模文献综述结果表明，清醒态磨牙症与心理社会和精神病理学因素相关，如压力和焦虑，但是没有确凿证据表明夜磨牙症和心理因素有联系。[15][9]

打鼾和睡眠呼吸暂停

打鼾已被证明是夜磨牙症的显著性危险因素，相对危险度（OR 值）是 1.4；睡眠呼吸暂停的相对危险度（OR 值）是 1.8。其他睡眠障碍，如睡眠中周期性肢动和非周期性身体运动也是夜磨牙症的危险因素。[2]中度的白天嗜睡的相对危险度（OR 值）是 1.3。[9]

用药

抗抑郁药，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可能引发易感个体出现磨牙症，但证据不充分。[4][17]有报告称多巴胺拮抗剂也会使磨牙症症状加重。[17]

可卡因和 3,4-亚甲基二氧甲基苯丙胺（摇头丸）也可导致磨牙症发生。[18]

弱 查看所有

遗传倾向

孪生子研究和家族分布分析表明夜磨牙症存在遗传倾向。磨牙症有时可能从患者儿童期持续存在至其成年。[19]然而，由于磨牙症是一种复杂的运动行为，它不太可能由单个基因表达来解释，可能是遗传与环境的交互作用的结果。[2]

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