胆管癌

结合胆红素在梗阻性黄疸中升高

升高

肝功能指标升高时提示梗阻（或胆汁淤积）

升高

肝功能指标升高时提示梗阻（或胆汁淤积）

升高

可能轻度升高，升高较多常见于直接肝脏侵犯的肝内胆管癌。[27]Olnes MJ, Erlich R. A review and update on cholangiocarcinoma. Oncology. 2004;66:167-179.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218306?tool=bestpractice.com

升高

因胆总管或肝管梗阻时间延长以及随后降低的脂溶性维生素（A，D，E和K）引起的。

增加

超过85%的胆管癌的患者升高。[20]Khan SA, Davidson BR, Goldin RD, et al; British Society of Gastroenterology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: an update. Gut. 2012;61:1657-1669.http://gut.bmj.com/content/61/12/1657.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895392?tool=bestpractice.com胰腺或胃恶性肿瘤，任何原因引起的严重肝损伤和非恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸等亦有升高。但如果胆道减压后水平仍持续升高将提示恶性肿瘤。原发性硬化性胆管炎和疑似胆管癌的患者中，当数值大于100U/ml时，该检测具有75%的灵敏度和80%的特异度。[33]Chalasani N, Baluyut A, Ismail A, et al. Cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis: a multicenter case-control study. Hepatology. 2000;31:7-11.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10613720?tool=bestpractice.com

升高

在炎症性肠病、其他肿瘤和严重肝脏损伤中也出现升高。

升高

方程式用于计算肿瘤进展的可能性。预测进展为胆管癌阳性预测值以百分比记。[34]Ramage JK, Donaghy A, Farrant JM, et al. Serum tumor markers for the diagnosis of cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis. Gastroenterology. 1995;108:865-869.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7875490?tool=bestpractice.com

大于40 kIU/L

65%的患者中可被检测到。[20]Khan SA, Davidson BR, Goldin RD, et al; British Society of Gastroenterology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: an update. Gut. 2012;61:1657-1669.http://gut.bmj.com/content/61/12/1657.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895392?tool=bestpractice.com

升高

鉴别良恶性病变具有92%的灵敏度和93%的特异度。[35]Farrell RJ, Agarwal B, Brandwein SL, et al. Intraductal US is a useful adjunct to ERCP for distinguishing malignant from benign biliary strictures. Gastrointest Endosc. 2002;56:681-687.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12397276?tool=bestpractice.com[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胆囊超声提示肿块（箭头所示）来自Dr Joseph Espat的授权使用 [Citation ends].

肝内胆管扩张时诊断应谨慎；肝内胆管癌可能为肿块病灶。

CT能在59%的病例中鉴别原发病灶。[36]Yamashita Y, Takahashi M, Kanazawa S, et al. Parenchymal changes of the liver in cholangiocarcinoma: CT evaluation. Gastrointest Radiol. 1992;17:161-166.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1312967?tool=bestpractice.com

可以见到肝内块状病损，扩张的肝内胆道和肿大的淋巴结

MRI常用于胆道内容固体和囊性之间的区分。此外MRI能提供有关肿瘤的大小，胆管受累，血管通畅，肝外侵犯，淋巴结或远处转移，以及肝叶萎缩程度等附加信息。MRI与CT具有类似诊断表现。[29]Teefey SA, Hildeboldt CC, Dehdashti F, et al. Detection of primary hepatic malignancy in liver transplant candidates: prospective comparison of CT, MR imaging, US, and PET. Radiology. 2003;226:533-542.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12563151?tool=bestpractice.com

可以看出肿瘤的局部侵犯程度（肿瘤在T1为低信号，在T2加权相为高信号），肝实质异常和肝转移

术前行MR血管造影是一种用于胆管癌分期的非侵入性方法，还有助于确定是否可以切除。

分级工具

组织诊断率达40%-70%。[20]Khan SA, Davidson BR, Goldin RD, et al; British Society of Gastroenterology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: an update. Gut. 2012;61:1657-1669.http://gut.bmj.com/content/61/12/1657.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895392?tool=bestpractice.com[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肝门部胆管癌（Klatskin瘤）内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）影像：胆管分支狭窄（箭头所示）来自Dr Joseph Espat的授权使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肝胆管癌的胆管狭窄内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）图像（箭头所示）来自Dr Joseph Espat的授权使用 [Citation ends].

为癌胚抗原（CEA）、CA19-9或CA-50的染色有助于病理诊断。[6]Pitt HA, Dooley WC, Yeo CJ, et al. Malignancies of the biliary tree. Curr Probl Surg. 1995;32:1-90.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7528652?tool=bestpractice.com[10]Welzel TM, Mellemkjaer L, Gloria G, et al. Risk factors for intrahepatic cholangiocarcinoma in a low-risk population: a nationwide case-control study. Int J Cancer. 2007;120:638-641.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17109384?tool=bestpractice.com[12]Lazaridis KN, Gores GJ. Primary sclerosing cholangitis and cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis. 2006;26:42-51.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16496232?tool=bestpractice.com[19]Tanaka K, Nishimura A, Yamada K, et al. Cancer of the gallbladder associated with anomalous junction of the pancreatobiliary duct system without bile duct dilatation. Br J Surg. 1993;80:622-624.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8518907?tool=bestpractice.com

如果肿瘤存在将可见填充缺失或狭窄区域

与PTC有着相同的敏感性。[37]Magnuson TH, Bender JS, Duncan MD, et al. Utility of magnetic resonance cholangiography in the evaluation of biliary obstruction. J Am Coll Surg. 1999;189:63-71.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10401742?tool=bestpractice.com磁共振胰胆管造影（MRCP）具有非侵入性的优势且无内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）或PTC的并发症风险。磁共振胰胆管造影（MRCP）的主要缺点是仅能进行诊断并无治疗作用。

能展现涉及梗阻段的上下段

诊断敏感性高达92%[38]Wiersema MJ, Vilmann P, Giovannini M, et al. Endosonography-guided fine-needle aspiration biopsy: diagnostic accuracy and complication assessment. Gastroenterology. 1997;112:1087-1095.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9097990?tool=bestpractice.com侵入性检查，在肿瘤引起胆管树的完全阻塞，且当内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）无法评估肿瘤处胆道近端时使用。

可以在梗阻处显影扩张肝内胆管的不规则充盈缺损和狭窄

PET在许多癌症的诊断中颇为有用，然而目前的文献告诫不要使用PET确定原发性肝癌的恶性程度，关于PET的研究结果更支持其用于肝胆恶性肿瘤的再分期和识别转移性病灶的作用。[31]Lan BY, Kwee SA, Wong LL. Positron emission tomography in hepatobiliary and pancreatic malignancies: a review. Am J Surg. 2012;204:232-241.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22464445?tool=bestpractice.com

敏感性在胆管癌诊断中较低。

恶性肿瘤的证据

如果这些信息将影响治疗，推荐对病理样本行免疫染色，以检测肝细胞癌的标志物（例如 GPC3、HSP70 和谷氨酰胺合成酶）或祖细胞特征（例如 K19、EpCAM），借此鉴别肝内胆管癌和肝细胞-胆管癌混合肿瘤。

可能有助于鉴别肝内胆管癌和肝细胞-胆管癌混合肿瘤

红外光被用于获得可以与组织病理学相关的扫描。

不同的

在开发过程中用于诊断成像和病理诊断

不同的

经十二指肠途径的实验性措施来评价胆管内部，将用于支架置入。

不同的