脂肪泻评估

慢性上腹痛并逐渐出现的脂肪泻、体重减轻和糖尿病。酒精过量使用及囊性纤维化病史。

慢性胰腺炎没有特异性体征，但是可以表现出一些潜在疾病的特点，例如，酒精性肝硬化患者可以出现肝掌、白甲病、肝脾大或腹水，囊性纤维化患者可以出现杵状指和呼吸系统异常（例如肺底呼吸音降低及形成支气管扩张后出现粗捻发音）。

• 粪便胰弹性蛋白酶: 若其值＜100μg/g粪便提示严重胰腺功能不全 更多 粪便胰弹性蛋白酶

  对囊性纤维化及严重胰腺消化不良的儿童，其敏感性为100%，对有消化道疾病而胰腺超声正常的儿童，其特异性为100%，但是对于有小肠疾病的儿童，其特异性降至86%。[29] Carroccio A, Verghi F, Santini B, et al. Diagnostic accuracy of fecal elastase 1 assay in patients with pancreatic maldigestion or intestinal malabsorption: a collaborative study of the Italian Society of Pediatric Gastroenterology and Hepatology. Dig Dis Sci. 2001;46:1335-1342.| Abstract 

  在成人中，发现重度慢性胰腺炎患者胰腺功能不全的敏感性为 100%，在中度慢性胰腺炎患者中为 77%，轻度慢性胰腺炎患者为 22%。[26] Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, et al. Fecal elastase 1 determination in chronic pancreatitis. Dig Dis Sci. 1999;44:210-213.| Abstract 

  另一项研究显示，当把粪便弹性蛋白酶检测作为筛检工具时，对脂肪泻患者存在胰腺功能不全的敏感性为 70%。[30] Symersky T, van der Zon A, Biemond I, et al. Faecal elastase-I: helpful in analysing steatorrhoea? Neth J Med. 2004;62:286-289.| Abstract 

• 给予促胰液素、缩胆囊素后回抽胰液: 胰液碳酸氢盐峰值水平＜80mmol/L(＜80mEq/L) 更多 给予促胰液素、缩胆囊素后回抽胰液

  提示胰腺功能不全

  如果怀疑存在胰腺功能不全，但是粪便胰弹性蛋白酶检测阴性（可能为假阴性），需要进行这项附加试验。但只有部分中心可以进行。

• 14C标记的三油酸甘油酯呼气试验: 8小时累计浓度应＜207%（表示为%剂量/mmol CO2×10^4） 更多 14C标记的三油酸甘油酯呼气试验

  该水平可见于甘油三酯吸收不良的患者。

  如果怀疑存在胰腺功能不全，但是粪便胰弹性蛋白酶检测阴性（可能为假阴性），需要进行这项附加试验。但只有部分中心可以进行。

• 胆固醇-[1-13C]辛酸呼气试验: 其3小时累计水平应＜6%。 更多 胆固醇-[1-13C]辛酸呼气试验

  这样的水平可见于胰腺胆固醇酯酶不足的患者。

  如果怀疑存在胰腺功能不全，但是粪便胰弹性蛋白酶检测阴性（可能为假阴性），需要进行这项附加试验。但只有部分中心可以进行。

• 腹部CT: 胰腺萎缩或钙化 更多 腹部CT

  有助于除外一些慢性胰腺炎的并发症，如胰腺假性囊肿或胰腺癌。

• 胰腺超声: 结构/解剖变化包括：空腔、导管不规则、胰头/胰体形态不规则、钙化 更多 胰腺超声

  可帮助诊断慢性胰腺炎和胰腺肿瘤，简单廉价，但是两者有些相同表现。

  如果无法进行CT检查，应进行该项检查。

  两项或更多的异常表现提示轻度慢性胰腺炎，如果≥3 项提示重度胰腺炎。[31] Axon AT, Classen M, Cotton PB, et al. Pancreatography in chronic pancreatitis: international definitions. Gut. 1984;25:1107-1112.Full text | Abstract 

• 磁共振胰胆管成像(MRCP): 胰管狭窄 更多 磁共振胰胆管成像(MRCP)

  如果临床表现包括疼痛应进行该检查。

• 血清IgG4: ＞1.4g/L(＞140mg/dl) 更多 血清IgG4

  在自身免疫性胰腺炎时升高。

• 基因突变分析: 囊性纤维化跨膜传导调节蛋白或胰蛋白酶原基因突变 更多 基因突变分析

  提示遗传性胰腺疾病如囊性纤维化，但该检查仅在某些专业中心可以进行。

最早在儿童中报道。这些患者表现为腹泻或脂肪泻、乏力、腹痛、体重减轻，骨质疏松少见。

腹胀、面色苍白、容易瘀伤、阿弗他口炎

• IgA组织谷氨酰转胺酶（tTG）滴度: ＞30单位 更多 IgA组织谷氨酰转胺酶（tTG）滴度

  95% 以上的乳糜泻患者可以升高。[32] Sulkanen S, Halttunen T, Laurila K, et al. Tissue transglutaminase autoantibody enzyme-linked immunosorbent assay in detecting celiac disease. Gastroenterology. 1998;115:1322-1328.| Abstract 

• 十二指肠活检: 绒毛萎缩，上皮内淋巴细胞 更多 十二指肠活检

  确诊试验。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 乳糜泻患者组织学可见小肠绒毛萎缩及隐窝增生。由 Dr Daniel A. Leffler 提供；经获准使用 [Citation ends].

• 血清IgA水平: ＜70mg/L(＜7mg/dl) 更多 血清IgA水平

  对于怀疑 IgA 缺乏（例如，反复上呼吸道感染病史）或 IgA tTG 水平＜0.1 U/ml 的患者应进行该项检查。[33] Shahnaz A, Maguire G, Parker R, et al. Tissue transglutaminase antibody levels predict IgA deficiency. Arch Dis Child. 2013;98:873-876.| Abstract 

  乳糜泻患者如果为选择性IgA缺乏症可能会导致IgAtTG抗体检测假阴性。

• 血清IgG DGP或IgA/IgG DGP（脱酰氨基醇溶蛋白肽）: 滴度升高 更多 血清IgG DGP或IgA/IgG DGP（脱酰氨基醇溶蛋白肽）

  这是IgA缺乏患者的可选检查。

• 血红蛋白: 女性＜120g/L(12g/dl);男性＜130g/L(13g/dl)

有疫水或疫区接触史，出现水样泻或脂肪泻、腹部绞痛、过度胀气等表现。

在慢性感染时可以出现弥漫性轻度腹部压痛，肠鸣音，体重减轻

• 大便镜检找虫卵或寄生虫: 贾第鞭毛虫包囊或滋养体 更多 大便镜检找虫卵或寄生虫

  诊断明确。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 体外蓝氏贾第鞭毛虫培养的扫描电镜图。图像可见滋养体及一簇成熟的囊虫（右下）由疾病预防控制中心/Stan Erlandsen 博士提供；经获准使用 [Citation ends].

• 酶免法: 贾第鞭毛虫结果阳性 更多 酶免法

  替代大便显微镜检

游走性关节痛，腹泻，体重减轻，腹部绞痛

多发性关节炎，恶病质，少见凝视麻痹、共济失调

• 食管胃十二指肠镜检查（OGD）和小肠活检: 在萎缩绒毛固有层中可见到过碘酸希夫染色阳性的巨噬细胞

慢性腹泻、体重减轻、腹部绞痛、肛门疼痛和发热

弥漫性腹部压痛，肝脾肿大，淋巴结肿大

• HIV抗体: 阳性

• 大便镜检，毒素，染色和培养: 可能会发现虫卵和寄生虫：隐孢子虫、贾第鞭毛虫、微孢子虫、圆孢子虫；艰难梭菌 更多 大便镜检，毒素，染色和培养

  小肠机会性感染或HIV感染可以出现脂肪泻

• 结肠镜检查及活检: 可以发现微孢子虫，巨细胞病毒，组织胞质菌病，淋巴瘤

腹痛，腹泻±直肠出血，体重减轻，盗汗

恶病质，腹部肿块，淋巴结肿大

• 腹部CT增强: 肠道浸润性肿块

• 内镜及活检: 可以获得淋巴瘤的组织学确诊 更多 内镜及活检

  这仅在肿块位于内镜可探及范围时适用。

体重减轻、腹泻、直肠出血

恶病质，轻度肝脾肿大，水肿

• 深部直肠活检: 刚果红染色时，淀粉样纤维在偏振光下呈绿色折光。 更多 深部直肠活检

  在慢性关节炎导致的继发性淀粉样变患者中，该检查似乎比脂肪活检更敏感。[34] Breedveld FC, Markusse HM, MacFarlane JD. Subcutaneous fat biopsy in the diagnosis of amyloidosis secondary to chronic arthritis. Clin Exp Rheumatol. 1989;7:407-410.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 骨髓活检血管经刚果红染色后在偏振光下呈绿色折光由医学博士 Morie A. Gertz/梅奥诊所提供；经获准使用 [Citation ends].

使用甲氯芬那酸钠，脂肪酶抑制剂如四氢利泼斯汀（奥利司他），或蔗糖聚酯（在烹饪中的脂肪替代品）

无特异性检查结果

• 无: 临床诊断

可能有其他自身免疫性疾病病史（如乳糜泻、狼疮），食欲增加，体重下降，怕热，脱发

细小震颤，甲状腺肿大，突眼，心动过速，在严重病例中可能有收缩压升高

• TSH: 被抑制 更多 TSH

  TSH应作为初步检查。如果结果处于边界或被抑制，应进行进一步检查，比如游离甲状腺素水平。

• 游离T4及T3: 升高
• 甲状腺放射性碘摄取扫描（成像）: 摄碘率在Graves’病时弥漫升高。在无痛性或亚急性甲状腺炎时减低。在结节性疾病高功能区域放射性碘可被摄取

腹胀，腹泻，腹部绞痛

轻度腹部胀气

• 氢呼吸试验: 摄入10g果糖后90分钟内，氢峰值应＞20/100 0000。 更多 氢呼吸试验

  其敏感性及特异性分别为 68% 和 44%。[35] Corazza GR, Menozzi MG, Strocchi A, et al. The diagnosis of small bowel bacterial overgrowth. Reliability of jejunal culture and inadequacy of breath hydrogen testing. Gastroenterology. 1990;98:302-309.| Abstract 

年轻人，下腹痛，腹泻，乏力及体重减轻。肠外表现如关节痛，葡萄膜炎，结节红斑

局部腹部压痛，较少出现腹部肿块，肛周病变

• 口服对比剂的腹部CT: 可看到回肠末端增厚、小肠扩张 更多 口服对比剂的腹部CT

  有助于疾病定位。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT扫描可以看到克罗恩患者病情加重时回肠末端增厚由 Wissam Bleibel 博士、Bishal Mainali 博士、Chandrashekhar Thukral 博士和 Mark A. Peppercorn 博士提供；经获准使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT扫描可以看到克罗恩患者病情加重时回肠末端增厚由 Wissam Bleibel 博士、Bishal Mainali 博士、Chandrashekhar Thukral 博士和 Mark A. Peppercorn 博士提供；经获准使用 [Citation ends].

• 末端回肠进境的结肠镜检查: 在某些病例中可看到节段性结肠炎或回肠末端炎症或溃疡 更多 末端回肠进境的结肠镜检查

  但如果是近端小肠克罗恩病，该检查结果可能是正常的。

• 胶囊内镜: 小肠溃疡或水肿 更多 胶囊内镜

  可作为发现早期病变的有前景的检查。

• CRP: 升高 更多 CRP

  黏膜炎症的标志。

既往有胃，胰腺或小肠切除史

手术疤痕

• 无: 临床诊断

中年女性，皮肤瘙痒，黄疸，乏力，但是很多患者在疾病晚期才出现症状

抓痕，黄疸，肝脏肿大，毛细血管扩张，瘀斑

• 碱性磷酸酶: ＞120 IU/L
• 血清抗线粒体抗体: 阳性 更多 血清抗线粒体抗体

  存在于大约 95% 的患者中。[36] Heseltine L, Turner IB, Fussey SP, et al. Primary biliary cirrhosis. Quantitation of autoantibodies to purified mitochondrial enzymes and correlation with disease progression. Gastroenterology. 1990;99:1786-1792.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 原发性胆汁性肝硬化自身抗体特点：白色箭头：抗线粒体抗体染色；红色箭头： 多核点ANA染色由 DEJ Jones 提供；经获准使用 [Citation ends].

• 肝脏活检: 门脉区炎症，进展为桥接纤维化和肝硬化 更多 肝脏活检

  确诊和分期检查[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 原发性胆汁性肝硬化组织学特点：(a)疾病早期；(b)疾病进展期；(c)疾病的严重炎症状态由纽卡斯尔大学的 Alastair Burt 教授提供；经获准使用 [Citation ends].

乏力，发作性右上腹痛，皮肤瘙痒，溃疡性结肠炎病史

黄疸，右上腹压痛，发热

• 碱性磷酸酶: ＞120 IU/L 更多 碱性磷酸酶

  碱性磷酸酶轻度升高比较常见

• ALT: ＞40 IU/L
• AST: ＞40 IU/L
• 总胆红素: ＞25.66μmol/L(＞1.5mg/dl) 更多 总胆红素

  只有在严重狭窄时胆红素才会升高。

• γ-GT: ＞30IU/L 更多 γ-GT

  胆道梗阻时升高。

• 磁共振胰胆管成像(MRCP): 胆道狭窄 更多 磁共振胰胆管成像(MRCP)

  MRCP和ERCP均是诊断的必要检查，但是ERCP可以完善狭窄处活检来排除胆道肿瘤。

• 超声内镜或内镜逆行胰胆管造影（ERCP): 胆道梗阻，获取组织标本进行细胞学检查 更多 超声内镜或内镜逆行胰胆管造影（ERCP)

  可进行（不能与 MRCP 同时实施的）诊断性和治疗性干预，（例如，评估共存恶性肿瘤的刷检细胞学检查、胆管结石取石和严重胆管狭窄扩张）。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 原发性硬化性胆管炎（PSC)患者典型的ERCP表现：肝内外胆管多处狭窄由 Kris Kowdley 博士提供；经获准使用 [Citation ends].

• P型抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）: 阳性 更多 P型抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）

  约 33% 至 88% 的原发性硬化性胆管炎的患者 p-ANCA 呈阳性。[37] Terjung B, Worman HJ. Anti-neutrophil antibodies in primary sclerosing cholangitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001;15:629-642.| Abstract 其他许多自身抗体可以低滴度阳性。