BMJ Best Practice

诊断步骤

通常，特征性的临床表现结合实验室检查阳性就足以诊断 PV，实验室检查阳性指对受累皮肤的鳞屑用 KOH 处理后，显微镜下显示短菌丝和孢子。[12]

病史

虽然在婴儿、儿童和老人中都有报道，但本病在皮脂腺活动最为旺盛的青少年中最为常见。[12]

大多数患者无症状。然而，在某些病例会发生瘙痒。[12]典型的主诉是本病相关的色素异常造成皮肤外观损毁。[28]

患者通常有复发的病史，在夏季中温度与湿度增高时发作最为活跃。[12]

患者病史可能包括多汗史、家族遗传史、参加运动的情况、口服避孕药的使用情况、隔离式软膏或霜剂的使用情况、系统性皮质类固醇以及患有包括艾滋病在内的免疫抑制性疾病的情况。这些是疾病的危险因素，应该确定是否存在。[6]

体格检查

PV 最常见于躯干、颈部和上肩：躯干的脂溢性区域。[12][28]浅肤色患者体表的花斑癣[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 浅肤色患者体表的花斑癣由医学博士 Brian L. Swick 提供 [Citation ends].深肤色患者体表的花斑癣[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 深肤色患者体表的花斑癣由医学博士 Brian L. Swick 提供 [Citation ends].色素沉着性花斑癣[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 色素沉着性花斑癣由医学博士 Brian L. Swick 提供 [Citation ends].面部受累情况少见，但在热带地区有儿童面部受累的报道。[3][5]较少受累的部位包括头皮、腿、腹股沟和放疗区域内。[1]

皮损为色素沉着异常，圆至椭圆形斑疹和融合性斑片，颜色各异，从色素减退性白斑至色素沉着性粉红、红、粉橙、棕或少见的黑色斑均可见到。[3]虽然大多数患者的病变为一种颜色，但有时可有 2 种颜色改变，色素沉着斑局限于衣物覆盖部位，色素减退斑局限于未覆盖的皮肤（未覆盖部位的正常皮肤已被晒黑）。[3]色素沉着性皮损中常覆盖细小的（糠秕样）鳞屑，但在色素减少性皮损中鳞屑少见。[19]

使用 Wood 灯（波长峰值 365 nm 的过滤的紫外线）检查皮肤，有助于诊断病情，尤其是发现 PV 的亚临床斑片。在暗室中进行 Wood 灯检查时，PV 皮损可发出特征性亮黄或金色荧光。然而，仅三分之一的患者，Wood 灯检查呈阳性，所以其对诊断的帮助是有限的。[12]这很可能因为大多数病例感染了不发荧光的马拉色菌属，因为似乎只有糠秕马拉色菌会生成在 Wood 灯光下发荧光的芳香碳化合物。[3][12]

检查

本病应该直接用显微镜检查来自病变部位通过 KOH 处理过的鳞屑来确诊。在准备标本时，可使用 15 号外科手术刀轻轻刮下或用胶带剥离鳞屑来获取皮损区的鳞屑和碎片。然后，将标本放在玻片上，用 含或不含 Parker 墨水的10% KOH 溶液（墨水会很快将真菌染蓝）或氯唑黑（它会很快将真菌染绿）处理，然后进行检查。如果检查结果为阳性，那么显微镜下应该可以看见呈特征性意大利细面和肉丸样外观的酵母和短菌丝。[12]KOH和氯唑黑处理后显示短菌丝和孢子[Figure caption and citation for the preceding image starts]: KOH和氯唑黑处理后显示短菌丝和孢子由医学博士 Brian L. Swick 提供 [Citation ends].

大多数病例中，经过KOH处理后就足以确诊。然而，如果无法获得足够鳞屑或者检查没有阳性结果，则可以用皮肤活检以确诊并排除具有类似表现的其他疾病，尤其是白色糠疹、脂溢性皮炎、融合性网状乳头瘤病以及白癜风。

革兰氏染色可用作一种辅助诊断方法，将龙胆紫直接应用到皮损，以鉴别 PV 与其他伴有鳞屑的色素减退或色素沉着性斑疹和斑片。[30]

诊断 PV 无需真菌培养，因为需要特殊的培养基，这在大多数实验室都难以做到。

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