BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

白癜风

体征/症状

主要累及身体肢端区域，例如手、足及面部。皮损为色素脱失而不是色素减退，且没有鳞屑。

Wood 灯检查可见色素脱失区域亮度增强，但无荧光。此外，白癜风通常对称性分布，而色素减退性 PV 可成或不成对称性分布。

检查

显微镜检查：标本经 KOH 处理后镜检呈阴性。

皮肤活检显示在受累区域上没有黑素细胞，其角质层上没有菌丝或孢子。

体癣

体征/症状

炎性（红色）环状斑块，边界清楚有鳞屑，中央部分色素减退，并且全身可见毛囊性脓疱。

炎性皮损通常伴有瘙痒。

Wood 灯检查未见荧光。

检查

在 KOH 处理标本中可见有隔菌丝但无酵母类真菌。

皮肤癣菌（常为红色毛癣菌）能在 Sabouraud 真菌培养基上生长。

皮肤活检显示角质层中有隔菌丝，无酵母，并且常有炎症细胞浸润。

脂溢性皮炎

体征/症状

常与 PV 相关，皮损在躯干上分布也类似。然而，脂溢性皮炎也常见于头皮、面部、耳道、腹股沟和臀部皱褶处。

红斑和瘙痒常见。

没有色素异常。

Wood 灯检查无荧光。脂溢性皮炎可见于所有年龄段。

检查

显微镜检查：标本经 KOH 处理后可见酵母。然而，无菌丝相。

皮肤活检没有 PV 特征性短菌丝和出芽孢子，而表现为明显的表皮海绵形成、棘层肥厚和炎症细胞浸润。

玫瑰糠疹

体征/症状

鳞屑与 PV 表现类似，但没有色素减退斑。散在性红斑性斑疹，常有痒感，皮损遍布整个躯干并呈圣诞树样分布（每处皮损与皮纹线平行）。本病在急剧发疹前，常先出现单一的“前驱斑”，在 3~8 周内消退，无迁徙或复发性特点。

Wood 灯检查未见荧光。

检查

显微镜检查：标本经 KOH 处理后镜检呈阴性。

皮肤活检没有真菌，而显示表皮棘层肥厚、海绵形成、柱状角化不全和淋巴细胞浸润。

白色糠疹

体征/症状

常见于患有潜在非特应性皮炎儿童的面部和手臂。

Wood 灯检查未见荧光。

检查

显微镜检查：标本经 KOH 处理后镜检呈阴性。

皮肤活检没有真菌，而显示轻度表皮海绵形成、角化过度和角化不全，轻度或缺乏淋巴细胞浸润。

红癣

体征/症状

境界清楚的棕色斑片伴鳞屑，局限于腋窝、生殖股皱褶以及趾间隙。

Wood 灯是最佳诊断工具，可显示珊瑚红色荧光，而不是 PV 中的黄色荧光。

检查

显微镜检查：标本经 KOH 处理后镜检呈阴性。

皮肤活检显示，角质层中未见真菌，而是革兰氏阳性球杆菌（通常在苏木精-伊红染色、过碘酸-希夫染色或吉姆萨染色部分出现丝状结构）。

Gougerot 和 Carteaud 融合性网状乳头瘤病

体征/症状

与 PV 类似，皮损表现为乳间和躯干上部淡红到色素沉着性斑疹和斑片，伴轻度鳞屑。然而，无色素减退。胸部中央可见融合性皮损，边缘皮损呈网状。

Wood 灯检查未见荧光。

检查

标本经 KOH 处理后显微检查显示出芽孢子但无菌丝（没有意大利细面和肉丸表现）。

皮肤活检显示延长的皮突间谷底区存在轻度角化过度和乳头瘤样增生。酵母常见但无菌丝。

黑斑病

体征/症状

年轻女性面部无鳞屑的色素沉着斑。

Wood 灯检查未见荧光。

检查

显微镜检查：标本经 KOH 处理后镜检呈阴性。

很少需要皮肤活检。

二期梅毒

体征/症状

表现多种多样。通常表现为躯干、面部、腹股沟和肢端出现境界清楚的红斑丘疹，覆有鳞屑，累及手掌和脚底是本病特征性表现。常有黏膜受累和泛发性淋巴结受累。

Wood 灯检查呈阴性。

检查

显微镜检查：标本经 KOH 处理后镜检呈阴性。

非特异性和特异性梅毒血清学试验呈阳性。

皮肤活检显示表皮银屑病样增生，伴有带状或血管周围分布的大量浆细胞浸润。银染可见螺旋体，过碘酸-希夫或 Grocott-Gomori 亚甲四胺银染色均不见真菌。

品他病

体征/症状

出疹始为红色斑块伴卫星状分布的丘疹，其后变为色素沉着斑，痊愈后呈色素减退斑，皮损主要位于面部、腰部、腕褶皱和转子区域。[2]

仅见于巴西雨林地带。

Wood 灯检查呈阴性。

检查

显微镜检查：标本经 KOH 处理后镜检呈阴性。

皮损的暗视野显微镜检查显示螺旋体。

麻风（瘤型）

体征/症状

播散性、异常色素减退斑疹和斑片。早期瘤型麻风通常无感觉丧失。然而，随着时间推移，会出现双侧对称的周围神经病变。皮损区可有浸润感，但不会有鳞屑。[31]

Wood 灯检查未见荧光。

检查

显微镜检查：标本经 KOH 处理后镜检呈阴性。

皮肤活检显示肉芽肿性皮炎，用 Fite 染色可见大量分枝杆菌。

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