BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括为青少年和年青人、环境温度和湿度高、油性皮肤、多汗、参加运动以及系统使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂。

无瘙痒或疼痛

PV 通常无症状。然而，皮损偶有瘙痒，存在瘙痒并不能排除 PV。[1]

色素沉着异常

肤色改变是主要的体征。皮损颜色多变（所以被称为花斑），从色素减退性白斑到色素沉着性粉红、棕黄、棕、红或黑色斑均可见到。[12]色素沉着性花斑癣[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 色素沉着性花斑癣由医学博士 Brian L. Swick 提供 [Citation ends].色素减退性花斑癣[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 色素减退性花斑癣由医学博士 Brian L. Swick 提供 [Citation ends]. 色素减退斑的发病率是色素沉着斑的两倍。[13]

斑疹或斑片

扁平斑疹逐渐融合成斑片是 PV 最为常见的表现。只有极少数病例皮损隆起，形成丘疹或斑块。[1]

沿皮脂溢出部位分布

皮疹分布部位与该部位皮脂腺密度相对应。常见受累区域包括胸部、背部、颈部和上臂。[1]

细小层叠状鳞屑

在色素沉着性皮损中常见糠秕样鳞屑，但是在色素减少性皮损中鳞屑少见。[19]

其他诊断因素

罕见 查看所有

Wood 灯检查可见黄色荧光

在 Wood 灯检查中，皮损可发出特征性明黄或金色荧光。然而，仅有三分之一的患者，Wood 灯检查中呈阳性，[12]这很可能是因为大多数患者感染了不发荧光的马拉色菌属所致。只有糠秕马拉色菌会生成在 Wood 灯光下能发出荧光的芳香碳化合物。[3][12]

危险因素

强 查看所有

环境温度和湿度高

PV 最常见于热带地区以及温带地区温度和湿度最高时的夏季。[6]由于致病微生物是需要外源性脂肪酸才能生长的嗜脂酵母类真菌，因此当天气最炎热、宿主出汗且皮脂生成达到巅峰时，它就会大量滋生并从孢子相转化为病理性的菌丝相。[6]即使在热带地区，本病也是在最为炎热的月份最为常见。一项在印度马德拉斯开展的研究表明，PV 最常发于气温高的五月至十月间。[23]

好发年龄段为青少年和年轻人

由于马拉色菌属酵母类真菌需要皮脂，因此本病最常见于皮脂分泌最旺盛的年龄，很少见于青春期前的儿童或老人。[6]虽然大多数成人皮肤上都有酵母菌，但从酵母相转化为病理性的菌丝相还与其他的因素相关，例如，在青少年或年青人患者中，荷尔蒙的变化以及皮脂分泌的增加。[1][6]

多汗症

由于马拉色菌酵母菌类真菌是亲脂性微生物，需要外源性脂肪酸才能生长，因此多汗使宿主生成更多皮脂，使微生物能够大量滋生并转化为病理性菌丝相。[6]

系统性皮质类固醇或其他免疫抑制剂的使用

与 PV 感染风险增加相关。[6][12]

已有使用抗 TNF-α 单克隆抗体后引起 PV 的报道。[10]

运动的参与

运动员容易患PV，这很可能因出汗过多所致。[6][14]

油脂性皮肤

PV 感染与油脂性皮肤相关。[24]

弱 查看所有

PV 家族史

遗传因素可能在 PV 易感性方面起着重要作用，因为没有夫妻同患本病的报道，但有一个家族内，多个家族成员发病的报道。[6]一级、二级和三级亲属的患病情况分布显示，PV 易感基因为多基因遗传。[25][26]

营养不良

在儿童病例中，已知 PV 感染与营养不良相关。[27]

口服避孕药的使用

PV 与使用口服避孕药相关。[28]

HIV 感染和其他免疫功能抑制状态

HIV 感染和其他免疫功能抑制状态的患者中，PV 发病率增加。然而，HIV 感染者与非感染者临床表现并无不同。[29]

隔离膏或霜的使用

易患本病者涂抹隔离膏或霜后更容易发病。[6]

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