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局部用吡硫嗡锌 : (1%) 2 岁以上儿童和成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日一次，连用 2 周
或
局部用丙二醇 : (50%) 儿童和成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日两次，连用 2 周
或
局部用硫化硒 : (2.5%) 儿童和成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日一次，连用 1 周
或
局部用环吡酮 : (0.77%) 10 岁以上儿童和成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日一次，连用 4 周
或
局部用酮康唑 : (2%) 儿童和成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日一次或两次，连用 2 周
或
局部用克霉唑 : (1%) 儿童和成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日两次，连用 2 周
或
局部用咪康唑 : (2%) 儿童和成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日两次，连用 2 周
或
局部用特比萘芬 : (1%) 儿童和成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日两次，连用 2 周
或
局部用维 A 酸 : 12 岁及以上儿童和成人 (0.1%)：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日一次，连用 2 周
或
局部用阿达帕林 : 12 岁及以上儿童和成人 (0.1%)：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日一次，连用 2 周
所有患者（尤其是儿童）的一线疗法。[34]
一般而言，大多数局部治疗的疗效类似，可根据患者喜好来选择。即使皮损仅累及小部分皮肤，也应治疗整个颈部、躯干、臂部和膝盖以上的腿部。[24]
非特异性局部治疗是较旧的方法，且相对便宜。这些药物包括吡硫嗡锌、丙二醇和硫化硒。[1][13]硫化硒在涂抹后可能会造成刺痛感，有些患者抱怨其气味难闻。[24]
较新的局部疗法包括特比萘芬、环吡酮和唑类抗真菌药，例如酮康唑、克霉唑和咪康唑。
还可以局部使用维 A 酸类软膏（例如，维 A 酸、阿达帕林）。[36][37]
各种药物的疗效类似，但应注意选择合适的剂型，（例如，选择洗剂、洗发露和溶液来治疗有毛发的皮损，其疗效要优于霜剂产品）。
即使在成功消除病原体后，皮肤色素异常也会长期存在，尤其是色素减少型患者。对于色素减少明显的患者，应在完全消除真菌（皮屑用 KOH 处理后镜检阴性）后考虑紫外线光疗法。在开始紫外线治疗（例如每周 3 次 UV-B）后，可在 3 周内见到色素重新生成。[50]
只要儿童能在治疗间保持站立，那么使用 UV-B 就是安全的。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氟康唑 : 儿童：3~6 mg/kg，每周口服一次，连用 2 周；成人：400 mg，作为单剂量口服；或者 200 mg，每周一次，连用 2 周
或
伊曲康唑 : 成人：400 mg，每日口服一次，连用 3 天，或者 200 mg，每日口服一次，连用 7 天
酮康唑 : 2 岁以上儿童：6.6 mg/kg，每周口服一次，连用 2 周，最大剂量为每剂 400 mg；成人：400 mg，每周口服一次，连用 2 周
主要用于皮损广泛及对局部治疗抵抗的患者、免疫功能低下者、病情频繁复发以及局部治疗依从性较差的患者，因为口服药更为方便并且所需时间更少。[13]
仅短时期使用，所以最大限度地降低了不良反应。[24]
系统治疗药物包括氟康唑、伊曲康唑或酮康唑。[6][12][13][19][40]系统使用唑类抗真菌药在疗效上相差无几。[6]然而，对于儿童，口服伊曲康唑的安全性和有效性尚未得到确定。虽然单剂量伊曲康唑治疗PV的疗效在各个研究中不一致，但有证据表明短疗程使用伊曲康唑的疗效可能与多天疗程相当。[40][41][42]酮康唑可能导致重度肝损伤和肾上腺功能不全。2013 年 7 月，欧洲药品管理局人类药品委员会 (CHMP) 不建议使用口服酮康唑治疗真菌感染，因为治疗效果不再大于其带来的风险。这使得一些国家可能已限制或不再使用该药。[43][44]伴有肝脏疾病的患者禁用此药。如果使用，则应在治疗之前和治疗期间监测肝和肾上腺功能。[45]
已有对传统的系统性药物（例如伊曲康唑和氟康唑）耐药的报道，这就可能需要更高剂量和延长疗程，或者以传统的局部治疗为主，例如使用硫化硒和吡硫嗡锌。[46]
口服特比萘芬和灰黄霉素对于治疗 PV 无效。[6]
由于系统性唑类抗真菌药在酸性环境中的吸收最佳，因此应使用碳酸饮料送服。要使更多药物能够传送至角质层，患者可以在工作出汗前 45 分钟用药，然后等待数小时后再沐浴。
即使在成功消除病原体后，皮肤色素异常也会长期存在，尤其是色素减少型患者。对于色素减少明显的患者，应在完全消除真菌（皮屑用 KOH 处理后镜检阴性）后考虑紫外线光疗法。在开始紫外线治疗（例如每周 3 次 UV-B）后，可在 3 周内见到色素重新生成。[50]
只要儿童能在治疗间保持站立，那么使用 UV-B 就是安全的。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
局部用硫化硒 : (2.5%) 儿童和成人：在每月第 1 天和第 3 天将药涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，连用 6 个月
酮康唑 : 2 岁以上儿童：6.6 mg/kg，每周口服一次，连用 2 周，最大剂量为每剂 400 mg；成人：400 mg，每月口服一次，连用 6 个月；或者 200 mg，每月前 3 天每日一次，连用 6 个月
或
伊曲康唑 : 成人：400 mg，每月口服一次，连用 6 个月
对于复发患者，在成功治疗后，进行预防性治疗可能是必要的。
一线预防治疗是使用硫化硒（尤其对于儿童）。[1]
如果局部预防性治疗无效，则可使用包括口服唑类抗真菌药冲击治疗在内的二线疗法。[47][48][49]对于儿童，口服伊曲康唑的安全性和有效性尚未得到确定。酮康唑可能导致重度肝损伤和肾上腺功能不全。2013 年 7 月，欧洲药品管理局人类药品委员会 (CHMP) 不建议使用口服酮康唑治疗真菌感染，因为治疗效果不再大于其带来的风险。这使得一些国家可能已限制或不再使用该药。[43][44]伴有肝脏疾病的患者禁用此药。如果使用，则应在治疗之前和治疗期间监测肝和肾上腺功能。[45]
由于系统性唑类抗真菌药在酸性环境中的吸收最佳，因此应使用碳酸饮料送服。
局部用吡硫嗡锌 : (1%) 成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日一次，连用 2 周
或
局部用丙二醇 : (50%) 成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日两次，连用 2 周
局部用环吡酮 : (0.77%) 成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日一次，连用 4 周
或
局部用特比萘芬 : (1%) 儿童和成人：涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，每日两次，连用 2 周
所有患者（尤其是孕妇）的一线疗法。
一般而言，大多数局部治疗的疗效类似，可根据患者喜好来选择。即使皮损仅累及小部分皮肤，也应治疗整个颈部、躯干、臂部和膝盖以上的腿部。[24]
非特异性局部治疗是较旧的方法，且相对便宜。吡硫嗡锌和丙二醇的安全性尚未在孕妇中充分证实。然而，动物实验中使用吡硫嗡锌后，其后代中未观察到致畸性或胚胎毒性。[38][39]
还可使用特比萘芬和环吡酮胺。
妊娠期不应局部使用硫化硒和唑类抗真菌药。然而，有些临床医生仍在妊娠期局部用硫化硒。
即使在成功消除病原体后，皮肤色素异常也会长期存在，尤其是色素减少型患者。对于色素减少明显的患者，应在完全消除真菌（皮屑用 KOH 处理后镜检阴性）后考虑紫外线光疗法。在开始紫外线治疗（例如每周 3 次 UV-B）后，可在 3 周内见到色素重新生成。[50]孕妇使用 UV-B 是安全的。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
局部用吡硫嗡锌 : (1%) 儿童和成人：在每月第 1 天和第 3 天将药涂抹至整个颈部、躯干、臂部和腿部，连用 6 个月
对于复发患者，在成功治疗后，进行预防性治疗可能是必要的。孕妇的一线预防性治疗是使用吡硫嗡锌。
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BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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