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接触性皮炎

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治疗步骤

识别出变应原或刺激物后，治疗的主要目标是避免继续接触并治愈现有皮炎。通过减少接触来治疗 ICD，通过杜绝接触来治疗 ACD。

过敏性接触性皮炎 (ACD)

由于轻度、中度和重度 ACD 定义并非像在特应性皮炎中那样有临床评估分数支持，因此存在囊泡和/或慢性皮肤角化症时定义为重度接触性皮炎，存在硬结时定义为中度，存在轻微红斑或脱皮定义为轻度。

ACD 的主要治疗方法是外用皮质类固醇或外用钙调磷酸酶抑制剂（吡美莫司和他克莫司）。外用治疗的载体也很重要。由于外用皮质类固醇的脂含量很高，因此其疗效可能与其润肤性能有关。

出现渗液和囊泡的急性 ACD - 凝胶、溶液和泡沫制剂有助于干燥患处。
患处皮肤通常比较干燥的慢性 ACD - 乳膏和药膏等润肤型外用皮质类固醇更有效。

外用皮质类固醇的疗效取决于皮炎的严重程度和位置。采用从 1（最高效价）至 4（最低效价）的范围评价外用皮质类固醇的效价。

躯干、头皮、手掌和脚底等皮肤较厚的区域可采用高效至中效皮质类固醇（1 级和 2 级）。
低效皮质类固醇（3 级和 4 级）或外用钙调磷酸酶抑制剂应用于皮肤较薄的部位，例如皮肤褶皱、颈部和脸部，以避免皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退和产生条纹。

当其他处方外用疗法无效或不适用时，可采用外用钙调磷酸酶抑制剂作为轻度至中度 ACD 的二线疗法。这些抑制剂可用在皮肤较薄的部位，因为如果在这些部位使用效价相当的外用皮质类固醇，可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退和条纹产生。吡美莫司和他克莫司可有效治疗由镍引发的 ACD，[28][29]但吡美莫司乳膏对漆树属油树脂引发的 ACD 无效。[30]

重度 ACD 可能需要口服皮质类固醇治疗。例如，漆树属油树脂可在接触皮肤后留存长达 3 周，并且症状可能很严重。针对某些严重病例，可在接触后的几天内开始口服皮质类固醇 3 周，并逐渐减少剂量。如果症状发作和治疗之间有延迟，则服用较短疗程即可。如果禁用口服皮质类固醇或者外用和口服皮质类固醇无效，则可采用光疗。预防职业性毒藤、橡树或漆树皮炎是户外工人关心的主要问题，除洗掉皮肤上的毒素以外，文献中并未指出理想的治疗方法。[31]

使用 UV-B 和补骨脂素加长波紫外线-A (PUVA) 的光疗对 ACD 和 ICD 有效。对于手部皮炎的治疗，PUVA 要优于 UV-B。在大多数应用中，目前广泛使用的窄频 UV-B 优于宽频 UV-B，但尚未对其疗效进行评估。[32]如果可能出现光毒性或光变应性皮炎，则应避免采用光疗。

当禁用口服皮质类固醇且禁用光疗或无法实施光疗时，可使用免疫抑制剂环孢素和硫唑嘌呤治疗接触性皮炎的重症难治性病例。

刺激性接触性皮炎 (ICD)

确定刺激物后，治疗的主要目标是避免继续接触并治愈现有皮炎。采用润肤膏治疗 ICD。[33]由于通常在区分 ICD 和 ACD 前就开始治疗，因此也经常使用外用皮质类固醇治疗 ICD，但是极少数研究评估外用皮质类固醇对 ICD 的疗效，且这些研究结果还相互矛盾。[32]但是，如果润肤膏无效，可采用外用皮质类固醇治疗。就 ACD 而言，外用皮质类固醇的疗效取决于皮炎的严重程度和位置。

急性发作消退后的治疗

主要治疗方法是避免接触变应原或刺激物。

使用季铵盐-18-膨润土乳液（有机黏土）预防由漆树属油树脂引发的过敏性接触性皮炎。应在预期接触前 15 分钟涂敷。

使用含二甲基硅油的护肤霜预防刺激性接触性皮炎 (ICD)。应在预期接触前涂敷。

应在 ICD 患处或可能接触刺激物或变应原的部位涂敷白色的软石蜡。用于预防和治疗所有类型的接触性皮炎。

戴隔离手套可能引发 ICD，且几乎没有手套能对所有外部因素起到防护作用。在隔离手套内加入棉手套衬里可提高防护作用。[33]

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