BMJ Best Practice

病因学

PFO 病因不明。

病理生理学

房间隔中段称为卵圆窝。通常，房间隔的两个部分之间会有一裂隙样开口，称为 PFO。这个开口可能很小，少数情况下可能较大。在胎儿正常发育期间，被称为原发隔的隔膜从心房顶部向下生长，形成早期房间隔的一部分，将左右心房分隔。PFO 患者的隔膜是不完整的，被称为原发孔型房间隔缺损。此时另一隔膜自心房底部向上生长，位于原发隔右侧，形成继发隔。两个隔重叠，形成异常房间隔，将心房分成两半。

PFO 是 2 个心房之间的瓣膜样交通。因为继发隔在原发隔右侧，所以没有或有极少的左向右分流。由于两心房内的压力通常较低，因此分流极少，且瓣膜仍可保持闭合。但是，当右心房压力短暂升高（可能在用力、咽鼓管捏鼻鼓气法或咳嗽时发生）时，这个瓣膜就会分离，使血液从右心房流入左心房。如果右心房压力因肺炎或肺栓塞等病变而升高，这种类型的分流可能更显著。在高海拔时，穿过 PFO 的分流可能加重低氧血症。[9]PFO 的大小还决定分流量，因为大的缺损会增加允许通过的血流量。[10]

除了在罕见的情况下，血液分流程度没有足够的血液动力学意义。在接受机械通气的患者中，这种异常血流可能导致持续的低氧血症。如果下肢深静脉血栓 (DVT) 等血栓形成并流向右心房，它可能流经 PFO 进入全身循环，从而导致卒中或外周动脉栓子。

分类

小 PFO 与大 PFO 对比[1]

  • 小 PFO：静脉注射后流入到左心房的微泡 ＜ 10 个。

  • 大 PFO：静脉注射后流入到左心房的微泡 ＞ 10 个。如果在注射后 3 个心动周期内左心房出现微泡，可排除通过肺动静脉畸形 (AVM) 再循环可能性。

原发孔型房间隔缺损 (ASD) 与继发孔型 ASD 对比

  • 原发孔型 ASD：自心房顶部向下生长的一不完整膜，以分隔左右心房。

  • 继发孔型 ASD：自心房底部向上生长，位于原发隔右侧。两个隔重叠并形成一个异常的房间隔，将心房分成两半。

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