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病因学

大多数严重的眼部受伤是由钝的物体，大的尖锐物体，小的飞行颗粒或烧伤造成的。[3]损伤的类型和程度取决于损伤的结构和伤害力的作用。据美国眼外伤登记处（USEIR）数据库报道，近一半的（42%）眼外伤发生在家中，19%发生在工作时，16%是由于街头和高速公路创伤，还有13%是由于体育和娱乐活动而导致的。[1]

钝性物体是最常见的损伤原因（33%），而尖锐的物体导致的损伤占了事件的27%，指甲占了21%。角膜擦伤可以由指甲，手，纸张或卡片，化妆工具，手工工具，或存留在眼睑下的异物引起。暴露于强酸或强碱是所有眼科急症中最紧急的情况。

老年人的严重眼外伤与年轻人的相比有不同的病因，在 60 岁以上人群中有 23% 的病例由跌倒所致，在年龄低于 60 岁的人群中，仅有 2% 的病例由跌倒所致。

严重机动车相关眼外伤发生率从 1995 年的 12% 降至 2005 年的 8%。法律的变更使座椅安全带的使用增加，从而已将眼外伤例数减少了多达 65%，而安全气囊已将眼外伤的风险降低了 60%。[6][12][13]然而，安全气囊本身可以引起各种眼外伤，最常见的是角膜磨损、眼睑裂伤和眼前房积血。[14]

因彩蛋引起的一种特殊类型的眼外伤与眼球的实质性损伤和视觉丧失相关。这种大约占40%的眼部伤害是法律上的盲区。许多眼外伤发生在无监督的环境中，没有适当的眼睛保护。[15]除此之外，每年大约有超过1500起眼外伤与烟花有关。所有眼外伤中有47%发生于年龄小于20岁的儿童和青年人。大多数的烟花创伤是轻微和暂时的，角膜擦伤的发生率占42.2%而眼球挫伤占25.9%。严重的眼外伤发生率平均占这些病例的18.2%，其中3.9%的事故会有眼球摘除，而且6起事故中就会有1起的受害者发生严重的视力丧失(＜10/200)。[16]一篇综述还指出，法律限制烟花使用的国家创伤发生率低87%。[16]

病理生理学

钝伤

  • 是指直接打击眼球而造成的钝伤或挫伤。这可以从一个简单的“黑眼圈”到严重的球内破裂，包括眼球破裂。[3]眼外伤的严重程度取决于钝物的大小、硬度和速度，以及直接作用在眼球上的力的大小。对于有过手术史的眼球来说，伤口是一个导致眼球破裂的主要危险。[17][18]

  • 闭合性损伤可能会导致爆裂性骨折，眼窝和眼睑挫伤，虹膜损伤，眼球破裂伤，结膜下出血，出血，晶状体半脱位或全脱位，视网膜脱离，视网膜出血，玻璃体出血，脉络膜破裂和视网膜裂孔。

  • 出血（眼前节积血）是一种严重眼内钝挫伤的标志。这种出血的发病高峰是10岁至20岁年龄的人群，这种伤害男性更常见，发生率是女性的5倍。[19][20]在＞50%的病例中，前房积血占眼内出血的比例不到三分之一而眼球全腔出血占的比例小于10%。相关的眼外伤往往包括房角破坏，白内障和眼后节损伤。伤后5天内可能发生再出血。

开放性眼球伤

  • 眼球壁外伤性破裂（巩膜或角膜）属于开放性眼球伤。下面根据机制（即，破裂或裂伤）对其进行进一步说明。钝性伤后会发生破裂，且往往会发生在结构最薄弱的部位（即角膜缘或眼直肌插入处后方以及筛板处）。裂伤指的是由尖锐物体或弹射物导致的穿透伤。可以将裂伤进一步描述为穿透伤（有入口伤，无出口伤）或穿通伤（入口伤和出口伤皆有）。这两种伤的预后比钝性伤更差，但损伤程度取决于物体进入眼睛的位置和深度。[3]

  • 虹膜可以堵塞伤口，造成一个不规则的瞳孔。大多数角膜伤口需要缝合。惰性的，无毒，无菌材料，例如塑料和玻璃，在眼内可以有很好的耐受性。然而，金属颗粒是有磁性的可能会含有铁，可能会氧化在眼内发生炎症反应（铁质沉着症）。蔬菜植物可能会引起细菌性或真菌性角膜炎。一个更深的伤口可以穿透晶状体囊，在随后的几天到几周会导致白内障的发生。进入眼后节的异物可能会在玻璃体中保持悬浮，或者也可能会伤害视网膜，导致出血或视网膜裂孔的形成。除枪伤以外，完全的眼球穿通伤是罕见的。

烧伤

  • 化学损伤主要影响眼球的前表面，严重程度可以从轻微刺激，角膜混浊，视力丧失，到甚至失去眼球。眼球与药剂的接触时间和药剂的特性是决定伤害程度的主要因素。[21]

  • 碱比酸更容易渗透入眼造成严重伤害。羟基离子可以使细胞膜中的脂肪酸皂化，导致上皮细胞的破坏和死亡，更有利于化学试剂的进一步渗透。酸的损伤往往不会太严重，因为它们仍然局限于眼表。酸性烧伤导致蛋白质变性和沉淀，形成了一道屏障避免了试剂的进一步伤害。

  • 根据渗透程度，不同的眼部结构可能会受到影响，包括角膜和结膜上皮，基底膜，基质细胞，晶状体，间质神经末梢，表层巩膜，虹膜和睫状体。[22]

  • 辐射烧伤最常见的形式是由于无保护性电焊。阳光下过度暴露（例如，雪盲、日光浴）是另一个常见原因。

分类

眼外伤术语的定义[1]

  • 眼球壁的损伤：这是指局限于角膜和巩膜的损伤。

  • 闭合性眼球伤：眼球壁没有全层伤口。

  • 开放性眼球伤：眼球壁全层有伤口。

  • 破裂伤：伤口穿透眼球壁全层。

  • 裂伤：眼球壁全层伤口，通常是由于尖锐的物体造成的；伤口是由于受到由外向内的作用力而产生的。

  • 穿通伤：眼球壁全层单个伤口，通常是由于尖锐物体造成的。

  • 球内异物伤：异物存留导致入口裂伤。

  • 贯通伤：眼球壁全层双入口（入口和出口），通常是由于尖锐物体或快速射入的物体造成的。

伯明翰眼外伤术语系统（BETTS）[2]

闭合性眼球伤：

  • 角膜和巩膜没有完全破坏。

  • 钝伤导致的没有眼球壁开放性伤口的挫伤。

  • 板层裂伤是指角膜和巩膜层的部分裂伤。

开放性眼球伤：

  • 是通过眼球壁全层裂伤定义的。

  • 眼球破裂伤是由于钝伤导致的。

  • 裂伤是因尖锐物体造成的。

  • 穿通伤的特点是只有单个入口伤口。

  • 贯通伤的特点是有进和出两个伤口。

  • 球内异物伤在严格意义上来说是穿通伤但是他们单独分组，因为他们有不同的临床意义。

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