诊断步骤
在伤后立即开始治疗的速度对最终结果有重要影响。因此，早期诊断是预防失明的当务之急。
初步评估应集中于检测潜在的严重眼部病变的迹象。严重损伤的症状可能包括双眼视觉，视力丧失，丧失意识，不能移动眼球，从鼻子或耳朵中流出血液或清澈的液体，眼表的血液，和/或持续性头痛。
病史
眼外伤的关键风险因素是年龄18岁至45岁，男性，没有佩戴防护眼镜，工伤，烟花和过度暴露于阳光下。
患者通常有外伤史，可能是机械（钝或穿透），化学或辐射（紫外线或电离）。常见的症状包括疼痛，视力丧失，视力模糊，发红，眼泪增多和出血。
最初，确定下述情况至关重要：
对其他器官的伤害
是否有意识丧失
以前的眼手术史
预防破伤风的情况
伤口污染的可能性。
对于机械性损伤，损伤的机制可能会提示有眼穿通伤。例如，金属之间撞击，高速物体，对眼球高能量的冲击，尖锐物体造成的伤害和缺乏眼球保护。如果为锤子击打物体或发生过爆炸应怀疑球内异物（IOFB）伤。角膜擦伤可以是由于指甲，爪子，纸或纸板，化妆工具，手工工具，或有异物存留在下眼睑引起的。
对于化学损伤（包括暴露于射线），暴露量和化学试剂/辐射的类型应确认。
基本眼科检查
应该使用系统方法进行检查，从检查脸部开始，眼眶区，眼睑，最后以眼球的近距离观察结束。
应评估以下内容：
眼睑、面部、眼球和眶缘是否存在损伤
使用视力表检查复视
周围视觉
双侧瞳孔对光反射和单侧瞳孔传入缺陷存在
眼球运动
对抗性视野
一旦诊断为眼球破裂，应停止检查，并用防护罩保护眼睛。彻底的评估和修复应在眼科手术室中由眼科医生进行。
眼实验
作为体格检查的一部分，所有患者都应该进行完整的眼科检查。眼部检查方法的选择取决于创伤的类型。
生物显微镜：
使用眼部裂隙灯检查，应检查眼睑裂伤的可能；结膜，角膜，巩膜的完整性和是否有异物存留。
不对称和放大的瞳孔可能与开放性眼球伤有关。
出血的存在可能暗示眼球受到严重伤害，眼内前节和后节的结构可能会有破坏。
赛德尔测试：
把湿润的荧光条直接贴在角膜上，在裂隙灯下进行观察。
在蓝光下观察染料有稀释（阳性实验）提示有裂痕。
阴性（荧光素没有稀释）提示部分层损伤，但是小伤或自发密封性病变也可为阴性。
在角膜擦伤中，荧光素染色后有独特的形状。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荧光素钠染色示角膜擦伤经由Drs Smith, Severn, 和Clarke的同意，用于本处 [Citation ends].
眼底镜：
眼球创伤后可能会有一些表现来确认可能存在的后节损伤，例如玻璃体出血，视网膜裂孔，视网膜震荡，视网膜脱离，脉络膜破裂，后节开放性破裂和球内异物伤。
进行散瞳检查（DFE）：采用散瞳药滴眼液使瞳孔扩张散大，使用检眼镜观察眼球的内表面（即，眼底）。
眼前房角镜检查：
前房角镜可以检测出病变，例如房角后退，并可以排除异物位于房角的可能性。
在有开放式眼球伤时不能进行检测。
测量眼压：
如果有临床适应证，通过记录角膜的抵抗力来确定眼内压（IOP）。
有几个眼压计可用，取决于眼睛的损伤程度。
如果有外部感染或怀疑有眼球壁完整性的缺失，它的使用是禁忌。
体格检查
钝挫伤：
通常表现为剧烈的疼痛，畏光，视力模糊和流泪增加。复视，角膜上皮缺损，或者也可以看到结膜充血。 在所有严重眼外伤中有超过50%涉及角膜损伤。[1]裂隙灯检查可显示角膜水肿，磨损，侵蚀和后弹力层的撕裂。[26]在严重的病例中，通常在位于角膜缘处可能存在角巩膜裂伤。
前房积血可能存在。它的存在表明，眼睛已经遭受了显著的损伤而眼前节和后节的结构有可能被破坏。如果有虹膜周边张力，可能根部没有嵌入（虹膜根部断离）。这表现为在角膜缘处有一黑色裂缝并且伴有瞳孔变形。
必须进行完整的眼评估，特别是应注意的是眼压，房角的结构，晶状体的透明性和稳定性，后极部和周边视网膜。
烧伤：
可能表现为眼睑烧伤，结膜充血水肿（结膜水肿），角膜上皮缺损，角膜基质混浊水肿，前房闪辉，眼压升高和/或白内障的形成。暴露于辐射后，症状发生在5至12小时之内，可有畏光，流泪，眼睑痉挛，角膜疼痛。
异物：
这些通常会引起剧烈的疼痛，不适，眼泪增加和异物感。简单的临床检查可以定位，但是可能需要特殊的镜头或放射学检查。医生应该确认该物体是否在表面上，或在眼睛的内部。有时可能会需要进行CT扫描。
对于结膜异物，裂隙灯检查可显示角膜上皮点状糜烂或线性垂直擦伤。垂直线性角膜擦伤可能提示患眼有异物嵌入在上睑板结膜。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 睑板下异物。垂直角膜擦伤经由Drs Smith, Severn, 和Clarke的同意，用于本处 [Citation ends].睑外翻时应对睑结膜进行仔细的检查。应进行散瞳检查玻璃体和视网膜内可能存在的异物。角膜擦伤，瞳孔通常是缩小（反应性瞳孔缩小）。裂隙灯检查可显示角膜异物。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 角膜异物经由Drs Smith, Severn, 和Clarke的同意，用于本处 [Citation ends].应确定角膜伤深度和是否有前房穿透。结膜裂伤时应高度怀疑深部结构损伤和存在开放性眼球和球异物伤。他们可能会出现疼痛，充血，异物感，通常有创伤的历史。裂隙灯检查显示结膜荧光素染色，可有结膜撕裂和皱褶。结膜裂伤常常出现结膜下出血。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 结膜下出血经由Drs Smith, Severn, 和Clarke的同意，用于本处 [Citation ends].一个眼球即使有丝毫怀疑有穿透性异物损伤的存在，必须进行射线扫描或由眼科医生进行充分检查排除或定位。虹膜透照缺损，瞳孔不规则，眼内炎症，玻璃体出血，眼压降低可能提示眼球穿通伤。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 角膜穿通伤合并虹膜膨出经由Drs Smith, Severn, 和Clarke的同意，用于本处 [Citation ends].晶状体应检查囊的完整性，是否有白内障的形成以及是否有嵌入异物。如果没有伤口裂缝、眼球完整，则可考虑前房角镜检查。
开放性眼球伤：
如果患者有眼球完整性的破坏，他可能会出现视力下降，局部疼痛和出血。最重要的标志是眼球的畸形；瞳孔通常是变形的而且有/或无对光反射。除此之外，眶周结构损伤可能存在瘀斑或其他明显迹象。临床医生可以观察到结膜下出血，虹膜或瞳孔变形，或虹膜穿过角膜发生嵌顿。也可能会有视网膜损伤。最常见的破裂区域是角膜缘（角巩膜缘）和巩膜直肌的附着处。这里是巩膜最薄处。
赛德尔测试可以用来检查开放性眼球伤。湿润的荧光条放在损伤部位，在钴蓝色的光下使用裂隙灯检查。如果有破裂，荧光素染料将被水稀释，在绿色荧光下观察它将变成一条暗流。
一旦确诊为开放性眼球伤，应停止检查，并用防护罩保护眼睛。由手术室的眼科医生完成系统评估和修复。
结膜下出血：
以下情况可以发生钝挫伤，但也可以发生于眼压突然升高后，如发生咳嗽，打喷嚏，呕吐。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 结膜下出血经由Drs Smith, Severn, 和Clarke的同意，用于本处 [Citation ends].
通常，他们不需要治疗。然而，比较大范围的球结膜出血，尤其是与其他眼部检查结果并存，可能是眼球破裂的迹象。若复发，则应排除系统性的问题，如潜在的出血障碍性疾病。[27]
影像学
头部及眶部CT扫描：
一线检查
如果考虑异物或眶壁骨折，可行此检查，或评估眼球的完整性。
多平面薄层扫描重建是评估眶外伤和眶内伤及眶内异物存在情况的一个很好的选择。[28]
平片：
可怀疑异物或眶壁骨折时适用。
X线平片常用于检测异物，但已报道的辨别率低于40%，同时某些物体，如石墨，玻璃，木材，辨别率更低。[29]
B型超声检查：
如果眼介质的透明度无法进行DFE，需要进行眼后极部评估。
也可用于识别异物。
产生眼球和眼眶的二维横截面视图，可用于评估整个眼球及其内容物。
若眼球破裂疑因组织挤压和感染，则不建议行上述检查。
超声生物显微镜：
用于评估位于眼前段异物损伤、晶状体位置和角膜钝挫伤情况。
使用高频超声波生成眼球的二维横断层图。
若怀疑眼球破裂则不建议行上述检查。
头部磁共振扫描：
用于评估眶外伤和颅外伤。
禁忌证：怀疑有金属眶内异物或眼内异物。
眼成像
光学相干断层扫描（OCT）：
可提供关于视网膜状态或外伤性黄斑裂孔的信息。眼科医生进行。
眼底荧光素血管造影：
用于外伤后确定可能的并发症，如脉络膜新生血管。眼科医生进行。
眼底自发荧光：
这是一种快速，无创的技术，对于预估眼钝挫伤后视网膜色素上皮细胞功能情况较有用。
实验室检查
病理学筛查：
有用的，尤其是需要手术时。
镰状细胞性贫血试验：
黑人出现眼前房积血时适用本检查。
阳性试验可能会影响处理和结果。
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