BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

前房积血

眼前房积血表明,眼严重损伤,同时眼前段和眼后段可能会损坏。

必须进行完整的眼评估,特别要注意内眼压,前房角的结构,晶状体的透明性和稳定性,后极和周边视网膜的情况。

出血点

可伴随眼睛钝挫伤出现。

严重眼痛

提示眼外伤。

视力模糊

可能有眼外伤或眼球开放伤。

角膜损伤

可能源自指甲,爪子,纸或纸板,化妆品喷头,手工用具,或异物存留在下眼睑。

角膜水肿

眼钝挫伤后裂隙灯检查可显示角膜糜烂。[26]

角膜糜烂

眼钝挫伤后裂隙灯检查可显示角膜糜烂。[26]

结膜下出血

创伤后可能发生,但也可发生在静脉压突然增加之后,如咳嗽、打喷嚏和呕吐。

上述情况通常可不需治疗。然而,比较大范围的球结膜出血,尤其是与其他眼部检查结果并存,可能是眼球破裂的迹象。

常表现为结膜裂伤。

若复发,则应排除系统性的问题,如潜在的出血障碍性疾病。[27]

结膜裂伤

高度提示眼球深部损伤和开放性眼伤和眼内异物。

他们可能会出现轻微的疼痛,眼红,异物的感觉,通常伴随外伤史。

裂隙灯检查显示结膜荧光素染色,可有结膜撕裂和皱褶。

结膜裂伤常常出现结膜下出血。

点状上皮糜烂

结膜异物位于上眼睑下,裂隙灯检查可以在角膜上发现这些糜烂。

视力丧失

可由严重的眼外伤引起。

其他诊断因素

流泪增多

有时会损伤眼睛。

结膜水肿

眼化学性烧伤可伴随结膜水肿。

结膜充血

结膜血管扩张。

可在钝挫伤或化学性烧伤后出现。

角膜上皮缺损

可在化学烧伤或机械损伤后出现。

开放性眼球伤

开放性眼球伤的症状包括全层眼睑裂伤,结膜出血和外伤,角膜裂伤,虹膜角膜粘连,浅前房,瞳孔扩大,虹膜缺损,低眼压,晶状体囊缺损,急性晶状体混浊,视网膜裂孔。[30]

诊断性症状包括葡萄膜视网膜暴露,玻璃体,赛德尔测试阳性,眼内异物通过裂隙灯检查或X线成像。

早期出现症状,以及病情进展,或可提示可能的并发症。

如果怀疑是开放性眼穿通伤,则应避免不必要的操作包括被动牵拉,术前房角镜检查,巩膜凹陷和任何其他接触性检查。

一旦确诊为开放性眼球伤,应停止检查,并用防护罩保护眼睛。由手术室的眼科医生完成系统评估和修复。

眼睑烧伤

可能由于眼化学烧伤引起。

畏光

可在眼外伤后发生。

复视

有时因眼的钝挫伤引起。

可能是严重损伤的症状。

瞳孔缩小

瞳孔缩小与外伤性虹膜炎、前房炎症反应有关。

角膜基质混浊

可能由于眼化学烧伤引起。

虹膜根部离断

若周围虹膜有张力,钝性损伤后可发生睫状体上与虹膜根部分离。它表现为边缘黑缝和瞳孔变形。

一个大的断离可引起多瞳(虹膜上不止一孔),畏光和单眼复视。

结膜异物

这些可以是金属或玻璃颗粒,粉尘,有机颗粒或昆虫的毛发。可引起疼痛,不适,撕裂度和异物感增加。

裂隙灯检查可显示点状上皮糜烂或角膜的上半部线性垂直擦伤。睑外翻时应对睑结膜进行仔细的检查。对有可能的眼内异物的患者进行眼底、玻璃体和视网膜的检查。

角膜异物

这些可以是金属或玻璃颗粒,粉尘,有机颗粒或昆虫的毛发。他们可造成严重的眼部不适。

裂隙灯检查应显示异常颗粒。应确定角膜损伤的深度和前房是否存在穿透伤。

前房角镜检查可以确认虹膜和房角有无残存的颗粒。

后弹力层撕裂

裂隙灯检查可显示眼球钝挫伤对后弹力层的影响。[26]

角巩膜裂伤

可发生于严重眼外伤。他们通常位于角膜缘。

全层角膜裂伤可用裂隙灯检查和赛德尔测试与部分裂伤鉴别。

全层角膜裂伤的眼睛可出现低眼压、浅前房。

持续性头痛

可由严重的眼外伤引起。

意识丧失

可由严重的眼外伤引起。

耳或鼻流出血或清亮液体

可由严重的眼外伤引起。

单眼或双眼运动困难

可由严重的眼外伤引起。

危险因素

年龄18岁至45岁

有近一半的眼外伤报道发生在18岁至45岁之间的人群。

男性

在所有年龄段的人群中,男性的眼外伤风险比女性高4倍以上。[1][4][5][6][23]

没有带防护眼镜

大约90%的眼外伤可以通过佩戴防护眼镜防止发生。例如,辐射烧伤最常见的原因是无保护的电焊。

工作场所伤害

约19%的眼外伤发生在工作中。[1]

例如包括建筑手工工具或五金器具。[1]

如木屑,鱼钩和玻璃碎片等物体造成眼外伤所占的比例为27%。[1]

化学损伤可能是酸,碱,溶剂,燃料,石灰和湿或干水泥粉等造成的,尽管适当的保护可以防止这些伤害。[24]

由指甲引起的损伤占眼外伤的21%。[1]

烟花

每年有超过1500起眼外伤与烟花有关。

所有眼外伤中有47%发生于年龄小于20岁的儿童和青年人。

过度暴露于阳光下

日光浴一段时间之后可能会造成日光性视网膜病,这是眼外伤发生的另一种原因。

眼部手术史

开放性眼球伤中大约有6%的眼球会有外科伤口裂开。[1]在钝性创伤后的破裂伤中,比例是16%。

膜移植的眼球伤口裂开风险最大。[25]

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