BMJ Best Practice

眼外伤

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治疗步骤

应该由有经验的医生进行眼外伤的治疗。角膜擦伤在保守治疗后48至72小时愈合。如果这段时间没有改善的迹象，应转诊至专家处。

当眼损伤超过初级保健医生的专业知识，应立即转诊到最近的眼科医生或眼科研究所。患者应将伤眼用刚性保护罩或类似物妥善保护，直到转运到专家处。

表面无异物的损伤

暴露于紫外线：

暴露后保守治疗通常在24小时内愈合（即观察并局部敷上一种抗生素软膏）。

化学物溅起：

化学物溅入后应该及时用水和/或等渗盐水冲洗眼睛，直到pH值回到约7时，停止冲洗后10分钟，通过pH试纸测量。冲洗的过程通常至少需要持续15分钟，必要时也可达到数小时。在冲洗后，推荐转诊至专家处。

立即开始用流水对碱烧伤的眼表面进行冲洗，及时的冲洗有较好的结果。[31]

局部抗生素应使用5至7天。

黑眼圈（瘀斑）：

治疗包括冰块、镇痛药（阿司匹林应该避免使用，因为其可能诱发出血）、休息及使用对受伤区域可能有保护作用的眼罩。

相关的眼部损伤应该由经验丰富的医生进行排除。

轻微的擦伤：

对于轻微擦伤（即，小，浅）或仅局限于眼睛（即结膜或角膜）表面的其他刺激伤，且没有异物时，短期局部抗生素治疗通常足够。

根据情况使用眼罩。

眼睑裂伤：

伤口应该用微创术清洁干净，然后缝合。

患者眼睑边缘累及、眼睑的内侧部分撕裂、或脂肪脱垂应转诊至专家处理。

眼前房积血

眼顿挫伤往往伴随出血。防护眼罩应放在受伤的眼睛以避免患眼的进一步损伤。体育活动应该受限制，同时患者应该抬高床头（这是为了积血的消除）

通过睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼液可以扩瞳。恶心或呕吐患者需要服用止吐药，以防止眼内压(IOP)突然增高引起的呕吐。恶心可以导致眼内压（IOP）升高。

对于血栓形成风险较低的患者（如：健康儿童和青年人）可以使用抗纤维蛋白溶解治疗。这些治疗能通过阻止纤维蛋白溶解稳定血凝块，减少后续再发出血的可能。[32][33][34][35] [ ] 然而，这些药物有着显著的不利影响（例如，增加血栓形成的风险），不能常规使用。

多数积血在创伤后的2到6天可吸收。出血出现角膜血染并发症，眼压升高威胁到视神经，或者自发出血吸收太慢不能治疗视网膜病变时，可手术治疗。如果再发生出血则更需要接受手术治疗。[36]该类患者应及时完善后续检查并应避免使用阿司匹林。

具有出血倾向的患者，如血友病、血小板减少、应用抗凝药物，应该接受适当的治疗恢复凝血能力。

角膜擦伤

角膜擦伤主要累及角膜上皮细胞层。角膜有5层，最表层是角膜上皮层。

使用抗生素眼药膏或滴眼液可预防感染。睫状肌麻痹剂可以用来减少不适。镇痛药（例如，布洛芬，对乙酰氨基酚）可以缓解疼痛。治疗应保证足够疗程，直到患眼痊愈或症状消失。应重视破伤风预防，必要时应行加强注射。

无菌盐水灌洗可冲洗出任何眼表非嵌入的异物。如果怀疑有异物存在而未明确见到，应对结膜囊进行冲洗并棉质敷料擦拭。颗粒物可能被尖头钳或钝刀去除。嵌入式异物可以用一次性灭菌皮下注射针头剔除。

惰性，无毒，无菌材料，如塑料和玻璃，眼睛可以很好的耐受。然而，金属和植物类异物必须立即清除。[37]金属异物形成的任何锈环也必须除去。[38]深部异物剔除时的不恰当操作可能导致角膜穿孔。因此，如果怀疑或有明确的前房穿通，应在手术室的显微镜下取出异物。

开放性眼球伤

眼球壁外伤性破裂（巩膜或角膜）属于开放性眼球伤。患者需要住院治疗。一旦确诊为开放性眼球伤，应停止检查，并用防护罩保护眼睛。由手术室的眼科医生完成系统评估和修复。

眼内炎的预后较差。因此，所有开放性的眼球损伤的患者应接受静脉注射抗生素。万古霉素和头孢他啶为最常见的抗生素。

一些小的开放性眼球伤，伤口可以自我闭合而无眼内损害。虹膜可以堵塞伤口，造成一个不规则的瞳孔。对穿通伤，入口处可以被视为一个常规的全层裂伤。后出口部位可暂时不处理，以避免不必要的眼球操作和玻璃体挤压。

需要手术治疗的患者，及时转诊眼科专科医师治理尤为重要（24小时内）。虹膜或者脉络膜膨出需要首先复位或切除异位组织后闭合伤口。如果放射状裂伤导致的虹膜瞳孔括约肌功能障碍，需要手术矫正。严重的玻璃体视网膜牵拉，视网膜脱离，轻度到重度玻璃体积血可以考虑行玻璃体切除术。[39]晶体摘除用于治疗外伤性白内障，晶体半脱位或完全脱位。

异物取出的手术方法取决于眼异物的数量和位置，及它们的大小，形状和组成成分，以及异物周围纤维组织的存在情况。[40]发生术后的视网膜脱离的危险因素包括，是否为巩膜或角巩膜刺入伤，异物的大小，是否存在术前视网膜脱离，眶内异物的位置等。[41]

如果伤口出现渗漏但前房尚存，可以用药抑制房水生成（如β受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂），伤口修补或者治疗性角膜接触镜等方法。组织粘合剂和羊膜移植可用于不闭合的伤口。[42][43][44] [ ]

如果存在累及玻璃体的伤口污染，则应考虑玻璃体内注射抗生素。卧床休息，包扎患眼，并建议密切随访。应重视眼内炎的早期迹象和缝线暴露和视网膜的状态。

应重视破伤风预防，必要时应行加强注射。[45]有恶心或呕吐的患者需要止吐。全身性镇痛药，如吗啡可能需要来控制疼痛。[46]

复发性角膜糜烂

这些可能继发于近期外伤，前期角膜擦伤，眼球手术或家族史（角膜营养不良）。复发性角膜糜烂患者和外伤性擦伤患者治疗是相同的。

上皮愈合完成后，滴自体血清，人工泪液和/或润滑膏，或局部高渗剂（2.5%或5%氯化钠滴眼液和/或软膏）应使用数周或者数月。[47]局部麻醉和镇痛也可推荐。

大的复发糜烂在保守治疗后无愈合迹象时，应转诊至眼科医生，通过清除角膜上皮来治疗。对上述治疗反应欠佳的案例，可以尝试前基质显微缝合或治疗性光学角膜切除术[48]

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