BMJ Best Practice

治疗步骤

在过去10年里，治疗策略已经显著发展，由润滑眼表发展到刺激泪液产生、抑制炎症因子和保护眼表。[27]

治疗的主要目的是恢复并维持眼表功能稳态，并因此提高生活质量。然而，实现眼表正常稳态十分困难，而且症状减轻而不是消退通常是更实际的方法。视力和临床体征是治疗有效程度的常用标志，并且可以用于指示应何时开始下一线治疗或辅助治疗。

必须积极治疗以预防长期后遗症，如血管形成。

初期表现阶段

局部润湿软膏作为一线治疗，帮助眼表恢复其正常平衡状态。临床效果了解不多。[27]有很多市售润湿软膏制剂，其成分中的电解质浓度、防腐剂浓度、渗透性和黏性各不相同。已发现，大多数制剂有类似功效。[28]患者通常在找到合适的制剂前会尝试多种制剂。润湿软膏通常在整个治疗过程中持续使用。

如果患者仍有症状，则考虑二线治疗选项。包括口服四环素类药物（治疗睑板腺功能障碍/睑缘炎）、局部眼用皮质类固醇、泪管塞栓和湿房眼镜。

四环素类抗生素有抗微生物、抗炎和抗血管生成的特性。[29][30][31]通常使用大约 3 个月，但是根据患者对治疗的反应而改变。还有证据表明，短期使用局部眼用皮质类固醇是有益的。[32]证据 B然而，使用局部用皮质类固醇存在相关的潜在不良反应，例如青光眼和白内障。应告知患者这些潜在的不良反应，并在治疗期间对患者进行监测。

使用泪管塞栓，利用患者解剖结构的治疗方案有可能增加眼泪潴留。[33]可吸收和不可吸收的栓塞均可获得，并且已显示有效。[34][35]泪管塞栓禁忌症包括对栓塞插入敏感和慢性泪囊炎症。

也已报道表明了湿房眼镜的功效。[36]证据 C然而，其使用并不特别广泛。

鼓励有潜在睑板腺功能障碍的患者定期进行眼睑清洁和热敷，并常规使用润滑软膏。

长期治疗

正在使用的治疗包括自体血清滴眼剂、巩膜隐形眼镜和永久性泪点阻塞。这些治疗选项通常与初始治疗（例如使用局部润滑软膏、眼睑清洁/热敷治疗睑板腺功能障碍/睑缘炎）结合使用。

自体血清是血液凝固后的液体组分。[27]自体血清滴眼剂可由不含防腐剂的血液制剂生产。它们的制备很耗时间，但是对眼表有显著的正面作用。[37][38]

巩膜隐形眼镜保护并滋润角膜表面。有证据表明，它们也有助于继发于干眼症的持续性角膜上皮缺损的修复。[27]

如果患者注意到使用可吸收/不可吸收泪管塞栓可显著改善干眼症症状，则可以进行永久性泪管塞栓。[39]对大部分患者推荐用非永久性泪点阻塞进行尝试性治疗。永久性泪点阻塞的问题包括不可逆的泪溢症。

这些治疗有多种辅助治疗。有证据表明，使用局部抗生素（例如红霉素眼用凝胶、阿奇霉素滴眼液）或低剂量口服多西环素作为长期辅助治疗，对慢性睑板腺功能障碍/睑缘炎患者有效。证据 B辅助性促分泌素（胆碱能激动剂）已用于患有 Sjogren 综合征相关性干燥性角膜结膜炎的患者。[41]

最近已批准环孢素滴眼剂用于慢性干眼症和泪液产生抑制的患者中。[27]据认为，它们可以显著改善干眼症症状而不良反应相对较少。[42]环孢素滴眼剂通常作为二线药剂或辅助治疗药物使用，并且可以与任何其他治疗组合使用。然而，临床实践上各不相同，并且一些医生将局部环孢素的使用包括在其治疗方案的早期。

研究发现，必需ω3 脂肪酸可减少眼部刺激、减轻症状并且改善眼表健康。它们可以用作二线药剂或者与其他治疗组合使用。虽然缺乏明确研究，但许多研究都显示出了有益效果。[27][43]

应继续进行维持治疗，直到症状改善或消失；不过，这取决于患者的具体情况，治疗有可能会持续终生。

手术

干眼症很少需要手术治疗。然而，少数末期干眼症患者可能适合某些手术治疗方法。末期干眼症可被定义为，尽管已进行最大医学治疗但是仍有持续眼表面损害的干眼症。手术治疗包括羊膜移植术、睑裂缝合术以及更罕见的唾液腺组织移植到眼表。[44]干眼症手术具有高度针对性，应在个体基础上进行患者选择。

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