干眼症

可帮助眼表恢复其正常平衡状态。

有很多市售制剂，其成分中的电解质浓度、防腐剂浓度、渗透性和黏性各不相同。已发现，大多数制剂有类似功效。[28]Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(2):CD009729.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009729.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26905373?tool=bestpractice.com

患者通常在找到合适的制剂前会尝试多种制剂。

根据患者需求进行常规的调整。

过程中可能发生暂时性视力模糊。

如果可能，应停用致病药物（例如口服避孕药、激素补充疗法、抗组胺药、β受体阻滞剂、抗胆碱能药、利尿剂、精神药物、类视黄醇类药物、局部眼科药物）。

应对任何潜在疾病（例如 Sjogren 综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化/硬皮病、混合性结缔组织病、结节病、糖尿病、帕金森病、HIV、丙型肝炎、维生素 A 缺乏）进行治疗。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

短期使用皮质类固醇滴眼剂可能有益。[32]Pflugfelder SC. Antiinflammatory therapy for dry eye. Am J Ophthalmol. 2004;137:337-342.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14962426?tool=bestpractice.com证据 B治疗效力：有中等质量的证据表明，抗炎治疗对治疗干燥性角膜结膜炎有效。[32]Pflugfelder SC. Antiinflammatory therapy for dry eye. Am J Ophthalmol. 2004;137:337-342.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14962426?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

不应用于共存树突状角膜溃疡的患者。

潜在的不良反应包括青光眼和白内障。应告知患者这些潜在的不良反应，并在治疗期间对患者进行监测。

可能发生暂时的视物模糊和眼部感染恶化。

治疗持续时间取决于治疗反应。

可吸收和不可吸收的栓塞均已显示有效。[34]Tuberville AW, Frederick WR, Wood TO. Punctal occlusion in tear deficiency syndromes. Ophthalmology 1982;89:1170-1172.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7155528?tool=bestpractice.com[35]Ervin AM, Wojciechowski R, Schein O. Punctal occlusion for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD006775.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006775.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20824852?tool=bestpractice.com使用预装入涂抹器或钳子将栓塞插入泪点中。

泪管塞栓禁忌症包括对栓塞插入敏感和慢性泪囊炎症。

环绕在眼睛周围的湿房护目镜可以保护眼睛免受刺激，并且帮助保湿。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

四环素类抗生素有抗微生物、抗炎和抗血管生成的特性。[29]Shine WE, McCulley JP, Pandya AG. Minocycline effect on meibomian gland lipids in meibomianitis patients. Exp Eye Res. 2003;76;417-420.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12634106?tool=bestpractice.com[30]Solomon A, Rosenblatt M, Li D, et al. Doxcycline inhibition f IL-1 in the corneal epithelium. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:2544-2557.http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2162778http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10937565?tool=bestpractice.com[31]Tamago RJ, Bok RA, Brem H. Angiogenesis inhibition by minocycline. Cancer Res. 1991;51:672-675.http://cancerres.aacrjournals.org/cgi/reprint/51/2/672http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1702361?tool=bestpractice.com

没有治疗持续时间的相关指南，因为它根据疗效而改变。不过，最初通常使用 3 个月的时间。

鼓励有潜在睑板腺功能障碍的患者定期进行眼睑清洁和热敷，并常规使用润滑软膏。

应用干净棉签每日清洁眼睑两次。将棉签尖轻轻擦拭眼睑缘来去除碎片。小心不要损害眼表。

润滑软膏通常在整个治疗过程中持续使用。

可吸收和不可吸收泪管塞栓（插入泪点中）均已显示有效。[34]Tuberville AW, Frederick WR, Wood TO. Punctal occlusion in tear deficiency syndromes. Ophthalmology 1982;89:1170-1172.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7155528?tool=bestpractice.com

环绕在眼睛周围的湿房护目镜可以保护眼睛免受刺激，并且帮助保湿。

建议睑板腺功能障碍/睑缘炎患者进行眼睑清洁和热敷。

自体血清是血液凝固后的液体组分。[27]International Dry Eye Workshop. Management and therapy of dry eye disease: report of the Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5:163-178.http://www.tearfilm.org/dewsreporthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17508120?tool=bestpractice.com自体血清滴眼剂可由不含防腐剂的血液制剂生产。它们的制备很耗时间，但是对眼表有显著的正面作用。[37]Tsubota K, Goto E, Fujita H, et al. Treatment of dry eye by autologous serum application in Sjogren's syndrome. Br J Ophthalmol. 1999;83:390-395.http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=10434857http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10434857?tool=bestpractice.com[38]Pan Q, Angelina A, Zambrano A, et al. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD009327.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009327.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23982997?tool=bestpractice.com

过程中可能发生暂时性视力模糊。

所使用的量和持续时间取决于病症的严重程度和患者的治疗反应。

对角膜表面提供保护和保湿。有证据表明，它们可以有助于继发于干眼症的持续性角膜上皮缺损的愈合。存在很多不同的材料和设计。

如果患者注意到使用可吸收/不可吸收泪管塞栓可显著改善，则可以采用永久性泪管塞栓（通常通过泪点烧灼）。对大部分患者推荐用非永久性泪点阻塞进行试验。

永久性泪点阻塞的问题包括不可逆的泪溢症。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

最近已批准环孢素滴眼剂用于慢性干眼症和泪液产生抑制的患者中。[27]International Dry Eye Workshop. Management and therapy of dry eye disease: report of the Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5:163-178.http://www.tearfilm.org/dewsreporthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17508120?tool=bestpractice.com据认为，它们可以显著改善干眼症症状而不良反应相对较少。[42]Kaswan RL, Salisbury MA, Ward DA. Spontaneous canine keratoconjunctivitis sicca. A useful model for human keratoconjunctivitis sicca: treatment with cyclosporine eye drops. Arch Ophthalmol. 1989;107:1210-1216.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2757551?tool=bestpractice.com

可与其他疗法联用（任意组合）。

一些治疗方案包括在治疗方法早期使用环孢素。无需监测。

眼部感染活跃的患者禁忌使用该药。

过程中可能发生暂时性视力模糊。

持续时间取决于病症的严重程度和患者的治疗反应。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

有效减少症状并改善眼表面健康。虽然缺乏明确研究，但许多研究都显示出了有益效果。[27]International Dry Eye Workshop. Management and therapy of dry eye disease: report of the Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5:163-178.http://www.tearfilm.org/dewsreporthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17508120?tool=bestpractice.com

正在进行抗凝治疗的患者，应谨慎使用全身性ω3 脂肪酸。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

有证据表明，使用外用抗生素或低剂量口服多西环素的长期治疗对慢性睑板腺功能障碍/睑缘炎患者有效。[40]Yoo SE, Lee DC, Chang MH. The effect of low-dose doxycycline therapy in chronic meibomian gland dysfunction. Korean J Ophthalmol. 2005;19:258-263.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16491814?tool=bestpractice.com证据 B治疗效力：有中等质量证据表明，低剂量多西环素可有效治疗常规治疗难以奏效的慢性睑板腺功能障碍的患者。[40]Yoo SE, Lee DC, Chang MH. The effect of low-dose doxycycline therapy in chronic meibomian gland dysfunction. Korean J Ophthalmol. 2005;19:258-263.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16491814?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

最初通常使用 3 个月时间。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

毛果芸香碱常常与出汗过多（发汗）有关，并且可能耐受不良。

一些患者可能需要转诊至风湿病专科医生并需要进行全身性免疫抑制剂治疗。

手术治疗包括羊膜移植术、睑裂缝合术以及更罕见的唾液腺组织移植到眼表。[44]Geerling G, Sieg P. Transplantation of the major salivary glands. Dev Ophthalmol. 2008;41:255-268.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18453774?tool=bestpractice.com羊膜移植术涉及将羊膜缝合到眼表，从而覆盖角膜。它可以促进角膜上皮愈合。

睑裂缝合术涉及将眼睑部分缝合在一起，以缩窄开口。这通常在外侧进行。