BMJ Best Practice

病因学

肘部和前臂的长时间重复动作促使内、外上髁炎发展。[1]许多娱乐性和职业性活动也会与其有关。[4][10][11][12][13][14][15]其中包括：

  • 网球

  • 击剑

  • 高尔夫

  • 划船

  • 棒球（投球）

  • 链球

  • 打字

  • 切肉

  • 修水管

  • 刷漆。

其他影响因素包括：

  • 不良的力学和使用设备不合适（例如，在肘伸展或腕屈曲的状态下反手挥拍，或使用的球拍柄过大）。[9][16][17][18]

  • 身体训练不够以及在硬地面（快反弹）球场比赛都会引起过早疲乏并因而技术变差。[4][8]

  • 较少见的，肘本体感觉下降（例如，继发于先前存在的神经病情或既往肘部损伤后）。该情况常见于外上髁炎患者群体，因而其肘屈曲和伸展时存在力学改变。[17]

病理生理学

肘部产生的肌肉微撕裂伤可能是导致出现外侧和内上髁炎症状的病理过程。[3]在外上髁炎中，病损常发于桡侧腕短伸肌起源处，但是也可能源于指总伸肌或桡侧腕长伸肌腱。[4][5]同一患者接受冠状位 MRI 和轴位 MRI，显示桡侧腕短伸肌的信号高[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 同一患者接受冠状位 MRI 和轴位 MRI，显示桡侧腕短伸肌的信号高由加利福尼亚州圣地亚哥海军医学中心的 Daniel J. Solomon 提供；经许可后使用 [Citation ends].在内上髁炎中，病损可能发于旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌。[6][7]难治性内上髁炎手术：在实施椭圆形切口后，提起退行性肌腱的剥离部位以切除该部位[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 难治性内上髁炎手术：在实施椭圆形切口后，提起退行性肌腱的剥离部位以切除该部位由加利福尼亚州圣地亚哥海军医学中心的 Brian Fitzgerald 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].一般认为，肌肉微断裂是肘部所受反复外翻力所致，导致在源发部位受到应力和肌肉损伤。[16][19]

还有人提出桡肱关节中突出的滑膜皱襞可能起到机械刺激物的作用，从而引发外上髁炎。[20][21]

组织学研究和能量多普勒超声最近已确认外上髁近端和远端血供较少的部位。[22][23] 这些血供过少的部位与前臂伸肌总腱中具有高风险微撕裂的区域紧密相关，有可能使该组织更易受损。

损伤后，受损肌腱的特征为水肿，伴有正常平行走向的胶原纤维的撕裂。[12]难治性内上髁炎手术：退行性肌腱部位上放置的探头显示肌腱正常外观丧失[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 难治性内上髁炎手术：退行性肌腱部位上放置的探头显示肌腱正常外观丧失由加利福尼亚州圣地亚哥海军医学中心的 Brian Fitzgerald 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].也有报道称，在上髁炎组织中会发生纤维母细胞和血管肉芽（称作血管纤维母细胞增生）侵袭。[24][25] 在进一步的组织学评估中，外上髁炎患者的伸肌总腱的肌腱存在钙化替代造成肌腱细胞丧失的情况，表明在损伤后发生了组织重构。[26]

分类

根据解剖位置进行分类

外侧

  • 在 30-64 岁人群中患病率为 1.3%-3%。

  • 过度使用损伤常发于桡侧腕短伸肌起源处，但是也可能源于指总伸肌或桡侧腕长伸肌腱。[4][5]同一患者接受冠状位 MRI 和轴位 MRI，显示桡侧腕短伸肌的信号高[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 同一患者接受冠状位 MRI 和轴位 MRI，显示桡侧腕短伸肌的信号高由加利福尼亚州圣地亚哥海军医学中心的 Daniel J. Solomon 提供；经许可后使用 [Citation ends].

  • 与需要腕部伸展或外旋的活动相关。左臂后群肌上的浅层肌肉[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左臂后群肌上的浅层肌肉BMJ 小组创制 [Citation ends].

内侧

  • 在 30-64 岁人群中患病率为 0.4%-5%。

  • 在旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌中可能发生过度使用损伤。[6][7]难治性内上髁炎手术：退行性肌腱部位上放置的探头显示肌腱正常外观丧失[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 难治性内上髁炎手术：退行性肌腱部位上放置的探头显示肌腱正常外观丧失由加利福尼亚州圣地亚哥海军医学中心的 Brian Fitzgerald 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].

  • 与需要腕部屈曲/旋前的活动相关，尤其是存在肘部外翻拉伤时。左臂前群肌上的浅层肌肉[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左臂前群肌上的浅层肌肉BMJ 团队编制 [Citation ends].

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