BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

上髁炎发展的强关联危险因素包括娱乐性或职业性重复活动史、年龄介于 40-60 岁、上髁炎病史、身体训练不足、活动期间未能合理运用力学技巧以及吸烟。

在屈曲或伸展期间或之后肘部疼痛

无疼痛时，不应将上髁炎视为可能的诊断。

在重复性的动作或职业活动中疼痛加剧

通常，重复性的动作或活动是诱发外或内上髁炎的病因。

握力降低

患外或内上髁炎时，握力可能随时间推移而下降且与疼痛无关。[37][38][39]

肘部外侧疼痛（外上髁炎）

无疼痛时，不应将上髁炎视为诊断。

疼痛感剧烈且持久，急性/隐匿起病。

总伸肌腱触痛（外上髁炎）

疼痛通常局限于桡侧腕短伸肌。

外上髁中点远前端约 1-5 cm 处触痛感最强。

桡侧腕短伸肌拉扯测试呈阳性（外上髁炎）

当臂部处于伸展体位，而体检医生最大限度屈曲腕部时，在总伸肌群起点出现可复制的疼痛。[36]

在腕部或手指伸展受阻时疼痛（外上髁炎）

当臂部伸展且要求患者抵抗在腕部施加的力时，在总伸肌群起点出现可复制的疼痛。[36]

桡侧腕短伸肌的肌力因疼痛而降低。

肘部内侧疼痛（内上髁炎）

内上髁炎中，可能沿肘部内侧呈发散状疼痛。

疼痛感剧烈且持久，可能急性/隐匿起病，但是在内上髁炎中更可能隐匿起病。

内上髁远外侧约 5mm 处有触痛感（内上髁炎）。

在旋前圆肌和桡侧腕屈肌上方。

疼痛可能沿内肘部发散，并在前臂旋前或手腕抗阻力屈曲时加剧。

在前臂旋前或手腕抗阻力屈曲时疼痛加剧（内上髁炎）

疼痛可能沿内肘部发散，并在前臂旋前或手腕抗阻力屈曲时加剧。[6]

其他诊断因素

常见 查看所有

肘部活动范围正常

典型征象，不过在外上髁炎中，可能出现因疼痛导致腕部伸展肌肌力减弱。

感觉正常

通常感觉正常。

Tinel 征呈阴性

此检查对于排除肘管或其他神经疾病等病理原因很重要。

该病征可通过轻拍上肘部内侧的尺神经来发现。若患者在检查时感觉异常且无痛感，则为阳性。[16]

罕见 查看所有

腕部伸展肌肌力减弱（外上髁炎）

可能继发于疼痛后。

肿胀

当症状严重时，患者肘部可能会轻度肿胀。

危险因素

强 查看所有

40 至 60 岁

上髁炎在四五十岁时的发病率最高。[7][8]

上髁炎病史

若患者具有既往上髁炎病史，则复发风险更大。

重复性活动

内、外上髁炎均与反复肘部和前臂活动相关，例如网球、击剑、高尔夫球、划船、棒球、链球、打字、切肉、修水管和刷漆。[4][10][11][12][13][14][15][27][28][29][30][31]

在血供不足的组织中，这些事件中产生的外翻剪力会引发创伤性微撕裂。这会造成疼痛和愈合延迟。[3]

活动期间力学性能较差

运动力学性能差与娱乐活动期间伸肌和屈肌持续受损相关。

例如，在娱乐性网球运动中，选手在肘伸展或腕屈曲的状态下以错误的方式反手挥拍。[9][16][18]

最新报告显示，外上髁炎患者无法在他们挥拍过程中纠正其击球动作。这方面肘部本体感觉下降可能促使力学功能变差和炎症加重。[17]

身体训练不够

外侧和内上髁炎均与要求长期使用握力的重复性活动相关。[4][8]

报道称，身体训练不够和因而产生的疲乏可能加重组织损伤。

一项对于竞技性划船团队的最近研究显示，身体未处于合适划船状态的个人面临更高的受伤风险，包括外上髁炎。[31]

吸烟

以往和目前吸烟的人患内上髁炎的风险会增加 3-3.4 倍。[8]

弱 查看所有

所用设备不合适

研究检验了挥拍和球类运动中使用的握拍尺寸和外上髁炎发展之间关系的理论。

有一个确定个人正确握拍尺寸的方法，即测量从外侧腕部掌侧褶到无名指内侧指尖之间的距离。[32]

然而，一项对大学网球选手的研究已确定将握拍尺寸增加四分之一英寸 (6 mm) 不会增加桡侧腕短伸肌的活动。[33]

肥胖

BMI 偏高的人患内上髁炎的相关风险会增加 1.7-2.7 倍。[8]

症状出现在优势手一侧

无论男性或女性，外上髁炎均与优势手相关。

女性患内上髁炎与优势手相关，但在男性中无此相关性。[8]

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