BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 55 岁女性因右胁肿块前来就诊。 患者陈述她最近被诊断出糖尿病，但她已能通过饮食改变控制糖尿病。 她在 3 个月内体重减轻 9 kg（20 磅），随后发现其右下胸腔外侧有一个肿块。 无痛，但主诉穿慢跑胸罩时会觉得不适。 体格检查发现肿块柔软、浅表性、且可移动，直径为 5 cm。

案例#2

一名 35 岁的男性因右大腿结节和之前瘢痕处复发性左胸壁结节前来就诊。 患者陈述他 2 年前发现其右大腿外侧有一肿块，左胸壁病变已于 3 年前在诊所去除。 最近数月，结节略有增大。 他还陈述，他碰触这些结节时会有不适感。 体格检查发现肿块大小为 1 cm x 2 cm，柔软、可移动且位于皮下。

其他表现

除了躯干或四肢近端皮下组织，脂肪瘤还可出现在其他部位。胃肠道脂肪瘤为黏膜下病变，最常见于食管、胃部和小肠。这种类型可表现为肠梗阻或出血。罕见情况下，脂肪瘤还可发生于肾上腺、腮腺、咽旁间隙、乳房、纵隔膜、胸膜、大气道、心脏、上腔静脉、脑部及脊柱内等部位。

家族多发性脂肪过多症患者，还会因遗传原因而发生。[8][9] 有这种常染色体遗传性疾病的患者往往是男性，并且此类患者存在四肢和躯干多发性、广泛性、对称性脂肪瘤。[2][10] 其他与脂肪瘤有关的遗传性综合征包括 Madelung 病，该病与重度饮酒男性有关，特征为头、颈、肩及近端上肢良性对称性脂肪过多症；[2][11] 还包括德尔肯氏病（也被称为痛性肥胖病），该病发生于中年女性，特征为躯干、肩部、手臂及腿部疼痛性脂肪瘤。[12]

血管脂肪瘤表现为疼痛性皮下小结，通常发生于青年人群，且 50% 以上的病例为多发。[2][3][13] 其中的脂肪细胞散布着包含纤维蛋白血栓的集群毛细血管。

梭形细胞脂肪瘤，常见于 45-65 岁男性，易发于颈后和肩部区。[13] 主要特征为形成胶原的梭形细胞代替成熟脂肪。[14][15]

肌内脂肪瘤通常边界不清且具有浸润性，一般见于中年人群，表现为大腿或躯干部缓慢生长的深部肿块。排除不典型脂肪瘤性肿瘤或高分化脂肪肉瘤非常重要，因为在这些解剖部位，这些肿瘤比肌内脂肪瘤更常见。[13][16] 在腹膜后病变病例中也应考虑这些诊断。

蛰伏脂瘤可发生于躯干、腹膜后及四肢，类似于冬眠动物的腺状褐色脂肪。[5][13] 手术期间容易出血，如果不完整切除肿瘤，术后容易复发。躯干皮下脂肪瘤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 躯干皮下脂肪瘤来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].胃黏膜下脂肪瘤，CT 扫描。 遍布整个黏膜下窦的脂肪密度肿块。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胃黏膜下脂肪瘤，CT 扫描。 遍布整个黏膜下窦的脂肪密度肿块。来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].胃黏膜下脂肪瘤，上消化道造影检查。 末端腔和幽门通道中的充盈缺损提示窦肿块脱入幽门通道中[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胃黏膜下脂肪瘤，上消化道造影检查。 末端腔和幽门通道中的充盈缺损提示窦肿块脱入幽门通道中来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].胃黏膜下脂肪瘤。 成熟脂肪组织结节位于胃黏膜下方。 苏木精 - 伊红染色法，放大倍率为 20 倍[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胃黏膜下脂肪瘤。 成熟脂肪组织结节位于胃黏膜下方。 苏木精 - 伊红染色法，放大倍率为 20 倍来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].血管脂肪瘤。 成熟的脂肪组织（含内皮细胞增生的微血管血栓灶）。 苏木精 - 伊红染色法，放大倍率为 200 倍[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 血管脂肪瘤。 成熟的脂肪组织（含内皮细胞增生的微血管血栓灶）。 苏木精 - 伊红染色法，放大倍率为 200 倍来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].梭形细胞脂肪瘤。 成熟脂肪组织（中间有含梭形细胞区和典型的旧胶原蛋白束的密度纤维化条索）。 苏木精 - 伊红染色法，放大倍率为 200 倍[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 梭形细胞脂肪瘤。 成熟脂肪组织（中间有含梭形细胞区和典型的旧胶原蛋白束的密度纤维化条索）。 苏木精 - 伊红染色法，放大倍率为 200 倍来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].肌内脂肪瘤，右大腿。 轴向 T1 加权 MR 图像。 位于右大腿前面部位的脂肪瘤性肿块[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肌内脂肪瘤，右大腿。 轴向 T1 加权 MR 图像。 位于右大腿前面部位的脂肪瘤性肿块来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].肌内脂肪瘤，右大腿。 冠状面 T1 加权 MRI 图像。 位于右大腿前面部位的脂肪瘤性肿块[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肌内脂肪瘤，右大腿。 冠状面 T1 加权 MRI 图像。 位于右大腿前面部位的脂肪瘤性肿块来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].肩胛下肌肌内脂肪瘤，CT 扫描。 边界清楚的右腋窝软组织脂肪肿块[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩胛下肌肌内脂肪瘤，CT 扫描。 边界清楚的右腋窝软组织脂肪肿块来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].肌内脂肪瘤。 骨骼肌束间的成熟脂肪组织。 苏木精 - 伊红染色法，放大倍率为 200 倍[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肌内脂肪瘤。 骨骼肌束间的成熟脂肪组织。 苏木精 - 伊红染色法，放大倍率为 200 倍来自 Kimberly Moore Dalal 博士和 Steven D. DeMartini 博士收集的资料；经许可后使用 [Citation ends].

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