BMJ Best Practice

脂肪瘤

治疗流程

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急性

脂肪瘤可发生于各部位。根据病变位置、尺寸、可能差别及其他特征决定可行的、合适的治疗措施。由于脂肪瘤没有恶变倾向，无需一定要将其清除，但清除与否取决于许多因素，特别是病变是脂肪肉瘤的可能性。

如果脂肪瘤有疼痛感或对患者造成困扰则应清除。[6] 如果尺寸增大或担心可能属于脂肪肉瘤或因美容原因也可清除脂肪瘤。[13] 手术切除脂肪瘤后约 1%~2% 会复发。

切除术通常在局部麻醉的情况下得以实现，但如果需清除多发性病变或病变较大，可能需要全身麻醉。切口应遵循朗氏线或肢端长轴，视病变的准确位置而定。

皮肤随后采用 3.0 或 4.0 尼龙垂直褥式缝合薇乔缝合线或单乔缝合线用于连续表皮下缝合。 5~14 天后拆线，视肿瘤部位而定。提交样本进行组织学分析。

如果脂肪瘤柔软，且具有小结缔组织成分，可替代外科切除术。由于切口较小，可能导致疤痕较少，但是可能无法清除全部肿块，从而导致复发。[36] 此外，它不会提供充分的组织病理学来确认诊断。[37]

皮质类固醇或卵磷脂注射可用来触发脂类分解。[6][38] 这些注射导致脂肪组织萎缩，通常用于直径小于 2.5 cm 的脂肪瘤。3~4 周内发生反应。但是，采用这种方法并未清除肿瘤，肯定会复发且会发生不可预知的疤痕和纤维化。该疗法仍然备受争议。

针对 Dercum 病患者的治疗包括症状管理，包括切除最疼痛的脂肪瘤。脂肪抽吸术已有使用，但不提倡。[24]

因为腹膜后脂肪瘤较罕见，可将该部位的脂肪瘤按照脂肪肉瘤进行治疗，直至确诊为止。外科治疗应以实现肿瘤完全外科切除为目标，必要时采用整块切除。[35] 通常，切除包括肿瘤肿块自身，连同横隔膜至骨盆的腹膜后脂肪。

如果胃肠道脂肪瘤足够大，引起梗阻症状或显著性出血，则表示需进行外科切除术。可通过腹腔镜下或开腹式分部切除术切除，视脂肪瘤准确位置而定。

应根据具体情况考虑腮腺、咽旁间隙、乳房、纵隔膜、胸膜、气道、心脏、上腔静脉、脑部及脊柱内区域等非寻常部位的脂肪瘤治疗。

这类病例的一般治疗原则是密切观察。但是，如果担心病变为脂肪肉瘤，则需进行外科切除术。

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