BMJ Best Practice

诊断步骤

所有狭窄性肌腱病变的基本共同特征是外肌腱进入其支持带输送鞘处出现疼痛、肿胀和压痛。主动运动增加将导致症状加剧，若有对抗运动，则加剧更为严重。无法活动伴有疼痛加剧可能提示锁定。若向相应的输送鞘内注射局部麻醉药（利多卡因）能够缓解症状，则可确诊。[1][2]

扳机指

手（扳机指）内 A1 滑车处指屈肌肌腱炎的通常表现为，当患者弯曲和伸展其指时，屈肌腱疼痛卡住或弹响。手指可能会被锁定于弯曲位置。被动伸展可解除锁定。长期忽视将导致手指屈曲挛缩。在手掌的掌骨头处可能会触及一个压痛性结节。可通过体格检查、MRI 或 CT 扫描排除真正的关节锁定（罕见）、伸肌腱半脱位和手指 A2 滑车下方锁定（罕见）。[3][6][7][8][10][11][12]

De Quervain 病

定义为拇长展肌和拇短伸肌在腕部桡骨茎突处通过背部第一隔室时出现腱鞘炎。De Quervain 病表现为腕桡侧离桡骨茎突 1 至 2 cm 处出现局限性疼痛、压痛和肿胀。它会随拇指活动而加重。当拇指被紧握在手心，腕关节尺侧偏斜（芬勒斯坦试验）时疼痛会加剧。应排除拇指基底部关节炎（表现为关节上方直接压痛；研磨试验呈阳性）和桡感觉神经神经炎（Wartenberg 综合征，表现为直接压痛、感官变化以及桡感觉神经上方的 Tinel 征阳性）。[5][9][2][14][17][22]

交叉综合征

背侧第二隔室肌腱（桡侧腕长伸肌/桡侧腕短伸肌）发生腱鞘炎导致交叉综合征。研究认为该病变由拇长展肌和拇短伸肌的肌腹（第一隔室）与桡侧腕伸肌腱（第二隔室）之间的摩擦导致。表现为离腕关节 4 cm 处出现疼痛和肿胀。严重情况下，检查可发现发红、可触及且有时能听见的捻发音。在受阻情况下伸展手腕时疼痛会大大增加。[29]

拇长伸肌腱鞘炎

此病比较罕见，但需要早期诊断和治疗以防断裂。其表现特征为桡骨背结节疼痛、肿胀和压痛。拇指指间关节运动会导致桡骨背结节疼痛。[27][30][31]

尺侧腕伸肌腱鞘炎

这种常见疾病是尺侧腕疼痛的一种病因。手腕的所有运动都会使疼痛加剧。其提示性症状为受阻情况下伸展/尺侧偏斜时出现疼痛。尺侧腕伸肌半脱位还可表现为反应性滑膜炎。鉴别腱鞘炎与不稳定非常重要，因为两者的手术疗法不同。应使用 MRI 或 CT 扫描排除三角纤维软骨复合体撕裂或尺神经背侧感觉支刺激。[32][33]

桡侧腕屈肌腱鞘炎

表现为舟骨结节上方掌侧腕横纹处以及沿肌腱方向疼痛。其特异性病征是手腕受阻屈曲和桡侧偏斜时疼痛加剧。还可能表现为局部肿胀和腱鞘囊肿。[28]

影像学检查的作用

大部分肌腱炎和腱鞘炎病例都依赖临床诊断。对于所有狭窄性肌腱病变，最有用和最准确的单项诊断检查是高分辨率超声扫描。超声检查可用于诊断无菌性和化脓性腱鞘炎以及其他各种手部和腕部病变。随着高分辨率超声检查的改进，表层结构影像的质量越来越高，因而扩大了这种影像学检查方法用于手部和腕部的适应症。[34][35][36]

其他方法可用于排除高度怀疑的其他诊断，但并不常规使用：

  • X 线平片有助于评估隐性腕骨折、腕关节炎（拇指基底和桡腕关节炎）和钙化性肌腱炎等。

  • 如果仍有临床怀疑且 X 线平片经证实无用，则可以应用 CT 和 MRI 等高级的影像学手段（例如：用于排除隐性舟骨骨折、韧带下腱鞘囊肿、肌腱变性和反应性滑膜炎）进行检查。

血液检查

血液检查（FBC、ESR、CRP）在狭窄性肌腱病变的诊断中无直接作用。它们有助于确定或排除其他诊断，例如类风湿关节炎、痛风和感染（脓毒性腱鞘炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎）。

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