BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括 40-60 岁年龄段、女性、具有相似病理机制的常见并发症病史（狭窄性肌腱病变或神经病变）、累及惯用手、胰岛素依赖型糖尿病、妊娠和哺乳。[3][6][7][9][2][12][18][21][23][37][38]

位于支持带输送鞘上方和周围

如果疼痛症状和体征的位置并不直接处于支持带输送鞘上方，则应注意其他诊断。[1][2]

疼痛随运动增加而加剧

在不运动时可能也存在疼痛，但在主动或被动运动时疼痛加剧。由于疼痛和/或锁定，运动通常会受限。[1][2]

对麻醉药物注射的响应

适当位置的麻醉剂注射应能明显改善症状。否则，应考虑其他诊断，包括此区域内的另一种狭窄性肌腱病变（de Quervain 病与交叉综合征/桡侧腕屈肌腱鞘炎/板机状拇指/拇指基底部关节炎；尺侧腕伸肌腱鞘炎与三角纤维软骨复合体）。[1][2]

手指屈曲和伸展时的疼痛性弹出感（扳机指）

扳机指表现为屈肌腱的疼痛性卡住或弹出，患者屈曲和伸展手指时发病。手指可能会被锁定于弯曲位置。被动伸展可解除锁定。长期忽视将导致手指屈曲挛缩。[3][6][7][8][10][11][12]

在掌骨头处的可触及结节（扳机指）

在手掌的掌骨头处可能会触及一个压痛性结节。[3][6][7][8][10][11][12]

腕桡侧出现局限性疼痛、压痛和肿胀（De Quervain 病）

De Quervain 病表现为腕桡侧离桡骨茎突 1 至 2 cm 处出现局限性疼痛、压痛和肿胀。它会随拇指活动而加重。当拇指被紧握在手心，腕关节尺侧偏斜（芬勒斯坦试验）时疼痛会加剧。[5][9][2][14][17][22]

腕关节附近的疼痛和肿胀（交叉综合征）

交叉综合征表现为离腕关节 4 cm 处出现疼痛和肿胀。严重情况下，检查可发现发红、可触及且有时能听见的捻发音。在受阻情况下伸展手腕时疼痛会大大增加。[29]

桡骨背结节处疼痛、肿胀和压痛（拇长伸肌腱鞘炎）

表现特征为拇长伸肌卡压。拇指指间关节运动会导致桡骨背结节疼痛。[26][27]

尺侧腕疼痛（尺侧腕伸肌腱鞘炎）

尺侧腕疼痛，随着腕部所有运动而加剧，提示为尺侧腕伸肌腱鞘炎。其提示性症状为受阻情况下伸展/尺侧偏斜时出现疼痛。[32][33]

舟骨结节上方掌侧腕横纹处以及沿肌腱方向疼痛（桡侧腕屈肌腱鞘炎）。

提示桡侧腕屈肌腱鞘炎。其特异性病征是手腕受阻屈曲和桡侧偏斜时疼痛加剧。还可能表现为局部肿胀和腱鞘囊肿。[28]

其他诊断因素

常见 查看所有

症状持续几周至几个月

症状在几周至几个月内逐渐发展。若出现急性症状，则应直接注意其他可能性诊断。[1][2]

危险因素

强 查看所有

40-60 岁年龄段

可能与退行性病变有关。[10][11][2][12][13]

女性

狭窄性腱鞘炎更多见于女性。[3][5][6][7][18][15]

具有相似病理机制的常见并发症（狭窄性肌腱病变或神经病变）病史

相同的基础病理生理机制可能同时或不同时地存在于患有狭窄性肌腱病变或神经病变的不同部位。[7][9][2][12][21][22]

累及惯用手

可能与退行性病变有关。[3][7][2][16]

胰岛素依赖型糖尿病

胰岛素依赖型糖尿病患者的患病风险可能比非糖尿病患者的患病风险高 5 倍，原因目前尚不完全清楚。[23]

妊娠和哺乳

De Quervain 综合征的危险因素。研究认为这与体液变化以及新生儿护理需求增加有关。[14]

弱 查看所有

退行性关节疾病或外伤

尤其是拇长伸肌腱鞘炎（与钝器创伤或非移位性桡骨远端骨折有关）和桡侧腕屈肌腱鞘炎（与拇指基底关节炎有关）。[24][25][26][27][28]

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