BMJ Best Practice

治疗步骤

大多数成人原发性狭窄性肌腱病变无需手术即可治愈。最初可尝试口服非甾体抗炎药 (NSAID) 和夹板疗法，疗程为 4 至 6 周。最初还可使用皮质类固醇注射替代或非甾体抗炎药和夹板疗法或与之联用。或者，可在尝试非甾体抗炎药和夹板疗法后再使用。

关于皮质类固醇化合物及其剂型选择，目前存在多种观点。甲泼尼龙、曲安奈德和倍他米松是其中最常使用的药物。[6][7][8][23][37][42][43][44][45]皮质类固醇化合物与局部麻醉剂混合使用，最常用的局部麻醉剂是 1% 的利多卡因。有些治疗医师会以 1:10 的混合比添加碳酸氢钠。注射总量约为 1 至 3 mL，视部位和偏好而异。首选小号针（例如：25 号或 27 号针）。注射可重复若干次。[7][45]已对注射透明质酸作为扳机指的替代疗法进行研究，与随机试验中的皮质类固醇注射相比，显示出等效的结局。[46]

对于保守治疗无效或拒绝接受保守治疗的患者，可采取手术治疗。若患者认为注射本身带来的不适会大于所述症状，则患者可能会拒绝注射治疗。正确的皮质类固醇（无论是否使用影像引导）注射，最多只会引起轻度不适。如果患者在此部位或其他部位曾有不成功类固醇注射史，患者也可能会拒绝注射治疗。手术包括切开狭窄的输送鞘。需要时可实施滑膜切除术。某些情况下，非甾体抗炎药和冰疗可能是有效的辅助疗法。

扳机指

开始治疗时可尝试对屈肌腱鞘实施皮质类固醇注射。目前已有若干种可用技术，但任何一种都需要将混合药物注射到屈肌腱鞘中。对于必须实施手术治疗的病例，例如当注射治疗失败或手指无法解锁时，可采用开放手术或经皮穿刺技术切开 A1 滑车，从而使屈肌腱能自由滑动。[47][48][49][50][51][52][53][54][55]如果存在类风湿关节炎，应首选滑膜切除术而非滑车松解术，以免手指发生弓弦现象和加重尺侧偏斜。

De Quervain 病

开始治疗时通常使用夹板疗法和非甾体抗炎药疗法，疗程为 4 至 6 周。随后，可实施背侧第一隔室注射。[5][2][22][44][56][57]研究还报告过皮质类固醇注射与夹板疗法联合治疗。[58][59]为使患者感觉舒适和休息，可制动患者拇指和腕部。[9][22]对于必须实施手术治疗的病例（例如当注射治疗失败时），可纵向切开背侧第一隔室，使伸肌腱能自由滑动。必须正确识别拇短伸肌 (EPB)，因为它可能与拇长展肌（通常由多条肌束构成）处于不同的子腱鞘内。[17][22]未能识别和松解 EPB 分隔室可能是导致治疗失败或复发的一个病因。[60][61][62]研究还报告过在内窥镜下松解背侧第一隔室。[63]对于妊娠和哺乳期患者，非手术治疗非常有效；此病症通常会在终止哺乳后消退。[14][64][65]

拇长伸肌腱鞘炎

为避免肌腱磨损断裂，必须实施紧急手术探查、松解背侧第三隔室和实施肌腱转位术。可采用非甾体抗炎药和夹板疗法缓解疼痛，疗程为 4 至 6 周。

尺侧腕伸肌腱腱鞘炎

最初可尝试夹板疗法、固定和注射等保守疗法。[32][33][38][66][67]若不成功，需手术治疗，松解背侧第六隔室。术中，根据需要可能需实施进一步手术操作，包括肌腱鞘切除术以及支持带输送鞘修复和/或再造。

其他所有腱鞘炎

最初可尝试采用疗程为 4 至 6 周的非甾体抗炎药和夹板疗法进行保守治疗。早期还经常尝试皮质类固醇注射治疗。注射治疗常被用作一线疗法且很多人认为其疗效与非甾体抗炎药相同。这适用于不要求紧急干预的所有类别。在尝试注射后，应安排在 1 个月内进行随访复查。如果注射治疗失败，可实施二次注射或考虑手术治疗。若仍不成功，可尝试手术，通过手术松解相应隔室。[29]

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