BMJ Best Practice

乳房纤维囊肿

诊断步骤

乳房纤维囊性变化是指各种良性改变并且是一种排除性诊断。它似乎是一种过度增强的生理现象而非一种疾病。特征性病史和查体结果通常足以诊断疾病。常用临床诊断标准为乳房疼痛、可触及结节及影像学检查提示乳腺囊肿形成或纤维化。[1][2][12]活组织检查常用于查体或影像学检查提示肿块的病例，以排除乳腺癌诊断。[1][2]

病史

症状通常出现于 20-30 或 30-40 岁年龄段。最常见的特点为乳房疼痛，经常为双侧且与月经周期有关（月经前几天出现并在月经后不久停止）。虽然偶尔呈搏动性疼痛并存在灼烧感，但是疼痛性质为持续性钝痛。通常呈双侧弥漫性，但也可位于常与破裂囊肿有关的乳房部位。30%-40% 病例中的疼痛为持续性疼痛，与月经周期无关。对于这些病例，重要的是鉴别疼痛的其他病因，如胸壁结构引起的疼痛。[1][2][13]虽然大部分患者在接受初步治疗后症状有所缓解，但是疼痛易复发，且患者可能会在长时间（平均 12 年）内存在复发性疼痛，因而需要间歇性干预。[14]

患者还可能会出现乳头溢液。非疑似乳头溢液量少、呈乳状、绿色、灰色或黑色，可为单侧或双侧，可由数条乳腺管分泌。疑似乳头溢液呈血样或水样、量大、由单根乳腺管分泌。这种临床情况通常由乳腺管内乳头状瘤 (70%)、乳腺癌 (5%) 或乳腺管扩张症（纤维囊性疾病谱的一部分，也被称为非产褥期乳腺炎）(25%) 引发。

查体

双侧乳房弥漫性对称性肿块是一种常见的检查结果，不应被视为病态。[7][12]患者可能还有非对称性局灶肿块或触诊时有明显肿块。肿块通常由患者偶然发现或在例行体检时发现。少数情况下，患者可能会注意到触痛性肿块，这种肿块通常与增大或破裂的囊肿有关。[1][2][12]有局灶非对称性或明显肿块的患者需要采用影像学检查或活组织检查进一步评估以排除其他病理学结果，最重要的是乳腺癌。

影像学检查

基于临床表现申请影像学检查。除适龄筛查性乳房 X 线摄影术外，仅出现乳腺痛的患者无需进行广泛的病情检查。有持续性乳房肿块病史或乳房检查时怀疑有肿块的患者应进行诊断性乳房 X 线摄影术和乳房超声检查。[1][2][12]对疑似乳头溢液患者，乳房 X 线摄影术和乳房超声检查评估可确定异常是否需要进行活组织检查。查体或乳房 X 线摄影术怀疑乳腺囊肿诊断时，必须通过乳房超声检查进行确诊。乳腺囊肿超声图像（注意：特征为无回声病变边缘平滑、锐利，后方回声增强） [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 乳腺囊肿超声图像（注意：特征为无回声病变边缘平滑、锐利，后方回声增强）经由爱荷华大学医院放射科医学博士 Limin Yang 和医学博士 Justin Boatsman 提供；经许可后使用 [Citation ends].

囊肿穿刺吸引术

囊肿穿刺吸引术适用于有症状的乳腺囊肿女性。无症状性或小乳腺囊肿无需干预。如果抽吸液呈淡黄色且囊肿完全被抽吸掉，则无需进行细胞学检查。如果抽吸液呈血样，则建议对抽吸液进行细胞学检查或对囊肿进行活组织检查。[1][2][12]

活组织检查

大部分患者无需活组织检查；它通常用于查体或影像学检查提示肿块的病例，用以排除乳腺癌诊断。[1][2]确诊乳房纤维囊肿的组织学检查结果为顶泌腺化生和增生，大体和显微镜下可见囊肿及纤维化。[1][2]其他变化包括某些基质变化、轻度上皮增生及轻度腺病。

用以排除乳腺癌或囊内乳头状瘤的诊断性活组织检查适用于超声下显示出复杂特征（例如固体组分、壁生长、壁增厚或厚隔膜）的囊肿。

存在疑似乳头溢液而乳房 X 线摄影术和乳房超声检查正常的患者仍需组织学诊断并对分泌管和底层乳腺组织进行切除活组织检查。采用微导管切除（选择性切除分泌管）或中央乳腺管切除（切除整个导管复合体）方式进行上述操作。乳管镜检查也可用于乳头溢液评估，但并未广泛应用。[15]

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