BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

糖尿病酮症酸中毒 (DKA)

体征/症状

患者经常更为年轻、更为消瘦；通常患有 1 型糖尿病。

在高血糖高渗状态 (HHS) 患者中，腹痛并不常见，但是在 DKA 患者中较常见 (>50%)。[7]

在美国，易发生酮症的 2 型糖尿病患者几乎都是非洲裔或者西班牙裔美国人。[43]

检查

静脉 pH ＜7.3。

HCO3 ＜ 15 mmol/L (＜ 15 mEq/L)；阴离子间隙 ＞ 12 mmol/L (＞ 12 mEq/L)。

存在血清酮类或者 β-羟基丁酸。

乳酸酸中毒

体征/症状

可能在临床上较难与 HHS 和 DKA 辨别，尽管大部分患者都没有糖尿病的病史。

有时会伴随 HHS 和 DKA 发生。

检查

静脉 pH ＜7.3。

HCO3 ＜ 15 mmol/L (＜ 15 mEq/L)；阴离子间隙 ＞ 12 mmol/L (＞ 12 mEq/L)。

乳酸 ＞ 5 mmol/L。

血糖和血酮正常。

酒精性酮症酸中毒

体征/症状

有慢性酗酒史。

因为缺少食物摄入导致饥饿而产生。

存在慢性肝病的外在表现，例如有蜘蛛痣、白甲病、掌红斑、青肿、黄疸、抓痕和肝肿大症状。

检查

静脉血 pH 值因人而异，并且可能正常。

HCO3 ＜ 15 mmol/L (＜ 15 mEq/L)；阴离子间隙 ＞ 12 mmol/L (＞ 12 mEq/L)。

血清葡萄糖低或者正常，但是血清酮或 β-羟基丁酸升高。

乳酸盐水平通常升高，但是这种升高并不足以造成酸中毒。

摄入有毒物质

体征/症状

存在乙醇、甲醇、乙二醇（汽车防冻剂成分）和/或丙二醇（多种静脉用药物 [例如劳拉西泮] 的稀释剂）的摄入史。

呼吸中有特征强烈的气味提示摄入三聚乙醛。[2]

检查

血清甲醇浓度会升高。[2]

尿液中草酸钙和马尿酸盐晶体提示摄入乙二醇。[2]

这些有机毒物由于分子量低，除了影响阴离子间隙，还能产生渗透压间隙。[2]

对乙酰氨基酚过量

体征/症状

有长期对乙酰氨基酚摄入或者过量给药史。

临床症状包括思维混乱、耳鸣、换气过度和肺水肿。

检查

尿液和血清对乙酰氨基酚阳性，但是对乙酰氨基酚水平并不一定在毒性范围内。

水杨酸药物过量

体征/症状

有长期水杨酸摄入或者过量给药史。

检查

血清水杨酸水平升高。

癫痫发作

体征/症状

患者先前可能有惊厥病史。

可能表现出广泛的运动症状。

检查

尿素和电解质可能正常。

脑电图 (EEG) 显示癫痫样活动。

卒中

体征/症状

在大部分病例中，卒中症状在几秒钟或几分钟内迅速发生。

患者可能表现为四肢和/或面部无力（典型症状是影响面部、腿部和手臂，程度相同）；可能会有视觉障碍。

检查

尿素和电解质正常。

头部 CT 或 MRI 显示出血或衰减。

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