BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血浆葡萄糖水平

检查

血浆葡萄糖 ＞ 33.3 mmol/L (＞ 600 mg/dL)。

结果

升高

血酮或尿酮水平

检查

β-羟基丁酸是生酮作用的主要产物，乙酰乙酸构成酮的其余部分。

测定血清酮体时，硝普钠反应检测不到 β-羟基丁酸。因此，最初发病时通过硝普钠反应测定血清或尿液酮体的结果可能是阴性的，或者在 DKA 纠正后仍为阳性（产生血清中没有酮体或者 DKA 没有纠正的表象）。

指南建议，除了使用硝普钠反应检测酮体外，应尽可能直接测量 β-羟基丁酸。[2][41]

结果

阴性或低

血清尿素水平

检查

因血容量不足而升高。[15]

结果

升高

血清肌酐水平

检查

因血容量不足而升高（肾前性氮质血症）。[15]

结果

升高

血清钠水平

检查

在高血糖时，因为渗透压导致水从细胞内流向细胞外间隙，通常导致血钠浓度降低。

总体钠水平不足为 5 到 13 mmol/kg (5~13 mEq/kg)。 在高血糖症的基础上出现高血钠症预示血容量严重不足。

结果

高低不一；通常较低，但是也可能会有高钠血症的存在

血清钾浓度

检查

由利尿增多所致的缺钾总量为 4 至 6 mmol/kg (4~6 mEq/kg)。

然而，由于胰岛素不足、高渗性和酸中毒可导致钾向细胞外移动，因此血清钾通常有所升高。

入院时的低钾水平提示重度全身缺钾。[15]

结果

通常升高；但重症患者中降低

血清氯水平

检查

总体氯水平不足为 5 到 15 mmol/kg (5~15 mEq/kg)。

结果

通常较低

血清镁水平

检查

通常身体的缺镁总量为 0.5 到 1 mmol/kg (1~2 mEq/kg)，这是由利尿引起的镁损失增加而造成的。

结果

通常较低

血清钙水平

检查

通常身体的缺钙总量为 0.5 到 1 mmol/kg (1~2 mEq/kg)，这是由利尿引起的钙损失增加而造成的。

结果

通常较低

血清磷酸盐水平

检查

全身磷酸盐缺乏总量为 3 到 7 mmol/kg，这是由利尿引起的磷酸盐损失增加而造成的。

结果

通常较低

血清渗透压

检查

有效血清渗透压的计算公式为：2（测量钠浓度 [mmol/L]）+（葡萄糖 [mmol/L]）= mmol/kg（2 [测量钠浓度 {mEq/L}] + [葡萄糖 {mg/dL}]/18 = mOsm/kg）。[15]

不需要考虑尿素的浓度，因为尿素是自由渗透的，它的积累不能改变渗透压浓度梯度。[2][42]

如果存在昏迷症状，最常见的原因是高钠血症而不是高血糖症。

结果

≥ 320 mmol/kg (≥ 320 mOsm/kg)

血清阴离子间隙计算

检查

阴离子间隙的计算公式为 (Na)-(Cl+HCO3)，以 (mmol/L [mEq/L]) 为单位。[15]

浓度≥10 到 12 mmol/L 预示着阴离子间隙的酸中毒（例如，乳酸或者酮症酸中毒）。[2]

结果

大小不一；通常在 7 至 9 mmol/L 之间

血清乳酸盐浓度

检查

乳酸性酸中毒时血清乳酸盐水平＞5 mmol/L。[15]

如果伴有乳酸性酸中毒，乳酸的水平会升高。[2]

结果

一般正常

血气

检查

静脉血样 pH 值一般比动脉血样 pH 值低 0.03 个单位，应该考虑到这种差异。

结果

动脉血 pH值通常 ＞ 7.30；动脉血碳酸氢盐浓度 ＞ 15 mmol/L (＞ 15 mEq/L)。

尿液分析

检查

感染是主要的诱发因素，发生在 30% 到 60% 的患者中。据报道，尿路感染 (UTI) 和肺炎最常见。[5][36] 有时可见轻微的酮尿。

结果

结果多变；葡萄糖阳性；在感染时白细胞和亚硝酸盐阳性；酮类阴性或者仅轻微阳性。

肝功能检查

检查

如果存在潜在疾病，例如脂肪肝或者充血性心力衰竭，可能会存在异常现象。

结果

一般正常

全血细胞计数 (FBC）

检查

高血糖危象有白细胞增多的现象。 然而，白细胞增多数目＞25 x 10^9/L (＞25,000/μL) 可能预示着感染，需要进一步的评估。[15]

结果

白细胞增多


需要考虑的检查

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检查
结果

胸部 X 线检查 (CXR)

检查

导致高血糖高渗性状态的最常见感染是肺炎和尿路感染。[15]

结果

结果多变，与肺炎一致

心电图 (ECG)

检查

可以用来确定诱发性的心血管疾病（如 MI），或是否存在严重的电解质异常。[1][15]

可能会存在低钾血症（U 波）或高钾血症（高 T 波）的证据。

结果

可能显示心肌梗死 (MI) 或者高钾血症或低钾血症的证据

心脏生物标志物

检查

如果怀疑 MI 是诱发因素，应该检测该项。

结果

有 MI 时可能会升高

血液、尿液或痰液培养

检查

如果临床提示，应进行进一步的脓毒症检查。[1][8][15]

结果

有感染时呈阳性


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