BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗目标包括：

  • 症状缓解

  • 预防疾病进展

  • 美容。

根据预后和治疗的期望结局，应给予个体化治疗。对于不同的 KS 流行病学形式（流行性艾滋病相关性、经典性、医源性、移植相关和非洲地方性），治疗选项类似，但在资源贫乏的情况下，可能需要根据药物可及性进行调整。

全身受累（例如内脏和淋巴结受累）的重症患者预后不良。这些患者可能需要支持性治疗，目的为：促进营养、活动、社会和心理健康；控制疼痛，以及监测和治疗疾病并发症（当其发生时）。

局部治疗

KS 手术切除应仅用于因整形需求去除病变组织，以减轻不适或控制肿瘤生长。冷冻疗法[34] 和激光治疗是手术的替代方案；必要时，这两种疗法可与手术联用。处理大面积病变或适用于整形的局部治疗包括：

  • 体外照射（8~12 Gy）[35]

  • 外用药物治疗（例如，阿利维 A 酸等维甲酸，或咪喹莫特）

  • 病灶内长春花碱。

全身疗法

全身疗法适应证包括：

  • 泛发皮肤受累（25 处以上皮肤病损）

  • 广泛性口腔疾病

  • 症状性水肿

  • 快速进展性疾病

  • 症状性内脏疾病

  • KS 复发（加重）。

脂质体蒽环被用作一线治疗。[36][37][38]证据 A 而紫杉醇是一种有效的二线治疗药物。[39][40]证据 B 长春瑞滨、依托泊苷、吉西他滨或干扰素 α 可能对一线和二线治疗失败的患者有效。[41][42][43][44][45][46][47][48][49][50]证据 B

无论 CD4 计数如何，都强烈建议对所有 HIV 感染者启动抗逆转录病毒治疗 (ART)。[16][51]使用 ART 让 HIV 感染得到最佳控制是艾滋病相关 KS 治疗的关键组成部分。一项前瞻性研究显示，按照分期分层法管理艾滋病相关 KS 患者获得了有益的结果。[52] 该研究对有早期 KS 的 HIV 感染者单独采用 ART，而对有晚期 KS 的 HIV 感染者采用脂质体蒽环类药物加 ART。结果表明，晚期 KS 和早期 KS 患者的存活率均较高，并且减少了早期 KS 患者的化疗暴露。一篇Cochrane 综述也支持该疗法，其结果发现，对于严重或进展性 KS 患者，相比单独 ART 治疗，ART 加化疗可能减缓疾病进展。[53]对于接受 ART 治疗的患者，未观察到化疗方案（包括多柔比星脂质体、柔红霉素脂质体与紫杉醇）之间存在效能差异。[53]

考虑调整医源性和移植相关 KS 的免疫抑制治疗。对于肾移植受者，如果可进行透析，则可选择停止免疫抑制治疗。[5][54]对于心脏或肝脏移植患者，可能更难调整免疫抑制药物剂量。对于移植后 KS 患者，应考虑使用西罗莫司进行治疗。[6][55]证据 B

National Cancer Institute: drugs approved for Kaposi sarcoma

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