BMJ Best Practice

诊断步骤

须根据病史和临床发现进行诊断。影像学检查并非诊断所必需，但其在评估疾病发展和治疗规划方面具有重要价值。

病史和检查

患者通常表现为听力下降或耳鸣。后天性胆脂瘤中常见的是，具有复发性或慢性化脓性耳分泌物的病史或表现，可能对抗生素治疗无反应。分泌物恶臭，但可能不多。少见的是，患者出现耳痛、眩晕或面神经 (VII) 功能障碍（味觉改变或面神经无力）等症状。这些往往预示着病情已经进展。

应询问患者之前是否存在任何耳部疾病或咽鼓管功能障碍的病因。[4][23] 伴发颚裂、颅面畸形、特纳综合征或唐氏综合征，可增加后天性胆脂瘤的风险。[14][18][19] 少见的是，家庭成员也可能患有中耳疾病或胆脂瘤。[23][31]

检查时可能会发现耳分泌物的证据。耳镜检查通常发现上鼓室（中耳上部）、松弛部或紧张部（通常为后上方）有痂皮或角质，伴或不伴鼓膜穿孔。[32]上鼓室（中耳上部分）胆脂瘤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 上鼓室（中耳上部分）胆脂瘤来自 Susan Douglas 医生的个人教学集锦 [Citation ends].上鼓室内陷袋（中耳上部分）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 上鼓室内陷袋（中耳上部分）来自 Susan Douglas 医生的个人教学集锦 [Citation ends]. 对于先天性胆脂瘤，在完整的鼓膜后面可观察到白色肿块。

若有明显耳分泌物，则患者可能需用耳显微镜和微吸引器检查耳部。0° 或 30° 内窥镜也有助于耳部检查。有助于区分内陷袋和胆脂瘤。[33]对于检查困难的患者（例如，小儿、学习困难者），可能需在全身麻醉下进行耳部检查。使其能够彻底吸除耳部分泌物、确定分泌物的原因（是否存在穿孔或内陷囊袋）以及有无胆脂瘤的存在。

有时进行瘘管试验，使用鼓膜测量技术施加正压，并记录眼球运动。施加正压后，阳性结果是眼球震颤。但是，试验可能给出假阴性结果。

听力学

应测听所有患者以确定其听力状态。听力测验结果可能正常，但更常见的是传导性听觉受损。耳蜗损伤或之前存在听力受损（例如，先天性或老年性耳聋）的患者中，可能出现兼有传导性和感音神经性成分的混合型听力受损。

影像学检查方法

建议将颞骨岩部高分辨率 CT 扫描作为中耳胆脂瘤患者初诊检查的一部分。[34]可以明确具有非典型表现的患者病情，并可用于评估乳突的病理状态以及有无耳蜗、半规管或颅内侵入等并发症。[25]胆脂瘤患者CT 显示中耳或乳突混浊，也可能显示鼓室盾板、听骨链、迷路、面神经管、天盖或乙状窦骨板侵蚀。胆脂瘤，冠状 CT 扫描[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胆脂瘤，冠状 CT 扫描来自 Susan Douglas 医生的个人教学集锦 [Citation ends].胆脂瘤，轴位 CT 扫描[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胆脂瘤，轴位 CT 扫描来自 Susan Douglas 医生的个人教学集锦 [Citation ends].

MRI 对胆脂瘤的诊断有限。因其无法检查颞骨病变细节。但是，若怀疑有颅内并发症（例如，颞叶脓肿或脑膜炎）时，则有帮助。MRI可显示中耳和乳突混浊，或显示脑膜脑炎感染、颅内侵犯或乙状窦血栓形成等颅内并发症的迹象。[34]已表明基于弥散加权磁共振成像 (MRI) 的非平面回波在已做过手术的患者中可用于排除疾病复发的可能。[35][36][37]

微生物学

耳分泌物培养主要针对那些对抗菌治疗无反应的患者。耳拭子显示有细菌感染，通常为绿脓假单胞菌，也可能显示金黄色葡萄球菌和厌氧菌等其他病原体。[38]

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