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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
深静脉血栓形成（DVT）	短期	中
预防静脉血栓栓塞能够消除静脉血栓形成的风险，但是不能消除静脉血栓。因此负责治疗的内科医生或护士需要对住院患者发生深静脉血栓的体征和临床症状常规进行观察。如果怀疑存在静脉血栓栓塞，则需要马上进行诊断性化验以迅速排除可能致死的并发症。在血栓形成早期鼓励医护人员在病房辅助患者活动以消除可能形成的血块。并且如果没有其他原因（比如出血）则需要持续予以血栓预防治疗。物理性的血栓预防治疗也应予以实施。 Deep vein thrombosis
肺栓塞 (PE)	短期	中
由于 PE 的早期阶段有较高的死亡率，[122] 因此，对于高风险患者（改良 Wells 评分＞4，收缩压＜90 mmHg）应进行积极治疗。如果低氧血症同时收缩压＜90 mmHg，则表明有大面积肺栓塞，病死率很高。根据O2/ALS规定，对于存在这些高危风险的患者应立即予以血流动力学支持（包括正性肌力药物合理应用）和采用低分子肝素或普通肝素进行抗凝治疗。决定是否开始溶栓或抗凝治疗应根据临床表现、肺栓塞风险以及已有的疾病进行具体分析。该状况往往因当地经验和治疗中心条件而异。如果抗凝和/或溶栓存在禁忌，则可以置入下腔静脉滤器或行外科取栓术。应根据当地单位的条件和患者的临床表现进行利弊权衡后再做决定。在急性期之后，应用华法林进行长期抗凝治疗应该根据潜在病情（如易栓症）和危险因素进行调整。[123] Pulmonary embolism
抗凝所致的出血	短期	低
因抗凝药物的不同（包括给药方式、半衰期和可逆性）以及患者的风险（内科或外科治疗、凝血功能紊乱），抗凝所致的出血风险有所差异。预防性剂量比治疗性剂量发生出血的概率明显更低。另外，不同研究中对大出血或少量出血的定义存在差异，并且报告的出血发生率也各不相同。出血的危险因素（例如消化性溃疡、肝脏疾病、血小板减少症、术后止血以及神经系统麻醉）需要在预防性使用抗凝之前充分评估再做决定。每日对出血风险进行评估同时检测血红蛋白，有助于早期发现出血原因。对抗凝药所致出血的处理取决于出血的部位和严重程度。通常应立即停止应用抗凝药，并且如果有抗凝药（普通肝素、低分子肝素和华法林）的拮抗药物可适当给予，同时根据治疗需要予以输血或输液支持治疗。例如，Kcentra® 是包含 4 种维生素 K 依赖性凝血因子（因子 II，因子 VII，因子 IX 和因子 X）以及蛋白 C 和蛋白 S 的凝血酶原复合物，已被批准用于逆转因维生素 K 拮抗剂导致的出血。可以根据生产商的推荐使用说明使用凝血酶原复合物，但目前没有已发表的大型研究结果表明此方法有效。Andexanet alfa 是重组型凝血因子 Xa 类似物，不直接作用于凝血级联反应，作为因子 Xa 抑制剂的诱饵发挥作用。Andexanet alfa 已经被美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准用于接受利伐沙班和阿哌沙班治疗的患者因致命性或不能控制的出血而需逆转抗凝治疗的情况。Idarucizumab 是结合达比加群的一种单抗，在 REVERSE-AD 试验中发现，idarucizumab 可有效的使凝血检测恢复正常。[124] 该药目前已被批准用于紧急情况下逆转达比加群的抗凝作用。也可能通过透析清除达比加群（利伐沙班或阿哌沙班则不能），但目前证据尚少。
肝素诱导的血小板减少症	短期	低
肝素诱导的血小板减少症虽然罕见但对于近期接受过或正在接受肝素治疗的患者是严重的并发症。其表现为在开始使用肝素的第 5-14 天血小板下降 50% 甚至更多。普通肝素比低分子肝素更易诱发此症。因此使用低分子肝素替代普通肝素作为预防血栓用药，能够更好地防止肝素诱导的血小板减少症的发生。血栓形成是肝素诱导的血小板减少症的一种重要并发症。建议通过对高危患者（术后接受普通肝素抗栓治疗）至少每隔一天检测血小板计数从而早期发现HIT。对于外科手术后预防性予以低分子肝素或普通肝素冲洗的患者，以及内科接受普通肝素预防性治疗患者，应建议在第4~14天期间每2-3天进行血小板检测。对接受低分子肝素的内科患者（低风险）不需要常规进行血小板检测。[3] 但是对于任何发生血栓或者在普通肝素或低分子肝素的注射部位发生坏死的患者，均应检验全血细胞计数以测定血小板。如果怀疑 HIT，推荐转诊至血液科医生或者血栓专科医生。
因抗凝药物所致的过敏	短期	低
过敏反应可能包括严重的、致死性的症状，如呼吸困难，哮鸣或血管水肿，伴面部、嘴唇、喉咙或舌肿胀。这些反应需要立即给予医学处理。并不严重的过敏反应包括过敏性皮疹或注射部位的不良反应。对于所有的过敏反应，应该停用致敏药物并就医。 Anaphylaxis

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