治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
应鼓励早期活动以消除可能发生的静脉血栓栓塞。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
受到大的创伤的患者如果没有禁忌证，应在出院前给予低分子肝素或低剂量的普通肝素预防血栓治疗。[3][62]
如果急性脊髓损伤行手术治疗，则应在术后充分止血后开始使用低分子肝素并持续至患者能够自由活动。
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量给药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南未强调这个问题。[3]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。应保证咨询血栓治疗专家后决定最佳的药物选择。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3]
最终选择的药物应基于证据支持的数据结果以及参考当地的实际情况。
如果考虑采用脊髓/硬膜外麻醉，应与麻醉医师讨论决定如何进行血栓预防治疗。
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
或
磺达肝癸钠
或
华法林
或
利伐沙班
或
达比加群
或
阿哌沙班
第二选择
阿司匹林
骨科手术的患者是极高危的人群。[63][64] 对于全髋关节置换术和全膝关节置换术患者的血栓预防，也可使用低分子肝素 (LMWH)、磺达肝癸钠、阿哌沙班、利伐沙班、达比加群、低剂量普通肝素 (UFH)、华法林、或阿司匹林。[48][62] 华法林应在手术前一天晚上或手术当天晚上服用。另外，利伐沙班、阿哌沙班、和达比加群已经被批准用于髋关节和膝关节置换术后患者的血栓预防，但不适用于髋部骨折手术患者。[73][74][75][76][77][78][79][80] 在美国，达比加群仅被批准用于髋关节置换术后对深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞 (PE) 的预防。美国胸科医师学会 (ACCP) 指南和英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 指南推荐，在行选择性髋关节和膝关节置换术后，使用利伐沙班、达比加群和阿哌沙班降低静脉血栓栓塞的风险。[48][75][85][86] 达比加群不能用于置换机械瓣膜的患者的预防或治疗。[87]
对于全髋置换或全膝关节置换后以及髋部骨折手术后采用阿司匹林进行静脉血栓栓塞的预防只有低质量证据。[62] 在全髋关节置换术后28天内联合使用阿司匹林进行血栓预防治疗的效果和安全性并不次于最初10天使用达肝素钠来预防静脉血栓栓塞。[84]
血栓预防治疗最少10~14天。对于全髋置换、全膝置换和髋部手术的患者应延长至35天。建议对全髋置换和髋部骨折应用磺达肝素至32天。依诺肝素应使用28~35天。如果是膝部手术应考虑延长血栓预防治疗时间，但对于全膝置换则不建议。[48][49][62]
对于髋部骨折，建议采用低分子肝素、磺达肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹林或间歇气压疗法预防血栓，优选低分子肝素。[48][62]NICE 指南推荐使用药物预防治疗；若存在药物预防治疗的禁忌证，则推荐使用机械预防治疗。[4] 如果髋关节骨折后手术延迟，应在手术前至少12小时予以低分子肝素或普通肝素抗栓治疗。[4][48][62]
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量给药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南未强调这个问题。[3]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。要确保在咨询过血栓专家后再决定最佳的治疗方案，因为这些药物半衰期很长并且没有拮抗药物。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3] 磺达肝素对严重肾功能衰竭（＜30 mL/min）的患者禁忌使用。不推荐 CrCl＜30 mL/分的患者使用达比加群，特别是与 P-糖蛋白抑制剂联合用药时。也不推荐 CrCl＜30 mL/分的患者使用利伐沙班。对 CrCl＜30 mL/分的患者采用阿哌沙班时要谨慎。
如果考虑采用脊髓/硬膜外麻醉，应与麻醉医师讨论决定如何进行血栓预防治疗。
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
通常不建议对小型骨科手术患者使用血栓预防治疗，但若存在静脉血栓栓塞的额外危险因素时也可考虑（既往静脉血栓栓塞、易栓症、恶性肿瘤、外伤、有中心静脉置管 [上肢或下肢]、不能活动、存在慢性疾病、神经系统疾病伴肢体瘫痪、年龄增长、肥胖、包含雌激素的避孕药物和激素替代治疗 [HRT]、静脉曲张病史、妊娠、长途旅行）。
如果考虑采用脊髓/硬膜外麻醉，应与麻醉医师讨论决定如何进行血栓预防治疗。
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
非药物治疗方法，例如分级加压弹力袜（GCS）和间歇性充气加压（IPC）装置，应与药物治疗联合使用。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
磺达肝癸钠
或
达肝素
或
肝素
可能为高危人群，但目前相关研究数据甚少。推荐使用低分子肝素 (LMWH)、磺达肝癸钠或普通肝素 (UFH) 进行血栓预防， [ 
] 在患者能够自主活动前可能还须加用机械性装置。[3] 磺达肝素不应在术前开始使用。血栓预防治疗应持续到静脉血栓的风险消失并且患者能够自行活动为止。
2018 NICE 指南推荐，对于进行减重手术的患者，若其静脉血栓栓塞风险超过其出血风险，则加用至少 7 天的低分子肝素或磺达肝癸钠。[4]
对于肥胖患者，应根据体重调整低分子肝素的剂量而非固定剂量。[3][120]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。有必要咨询血栓专科医生，以确定最佳治疗方案。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3]
磺达肝素对严重肾功能衰竭（＜30 mL/min）的患者禁忌使用。
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
对于选择性的高危患者，非药物治疗方法，例如分级加压弹力袜（GCS）或间歇性充气加压（IPC）装置，应与药物治疗联合使用。
非药物治疗方法，例如分级加压弹力袜和间歇性充气加压装置，并没有药物治疗有效。[3] 如果药物治疗存在禁忌则应该单独使用非药物疗法。一旦禁忌证消除，患者应接受药物预防治疗。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
只有在有额外 VTE 危险因素、在大型手术后（例如主动脉瘤修复）并且大出血风险低的患者中，才推荐使用低分子量肝素 (LMWH) 或普通肝素 (UFH) 进行血栓预防，直到患者出院为止。[3][4]
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量给药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南未强调这个问题。[3]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。有必要咨询血栓专科医生，以确定最佳治疗方案。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3]
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
如果没有外周动脉疾病，在特定的高风险患者中使用药物疗法治疗的同时可加用分级加压弹力袜（GCS）或间歇性充气加压（IPC）装置等非药物疗法。
非药物治疗方法，例如分级加压弹力袜（GCS）或间歇性充气加压（IPC）装置，并没有药物治疗有效。[3] 如果药物治疗存在禁忌则应该单独使用非药物疗法。一旦禁忌证消除，患者应接受药物预防治疗。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
如果是接受了大型手术或患者有额外 VTE 危险因素，则建议在大出血风险低的患者中使用低分子量肝素 (LMWH) 或普通肝素 (UFH) 进行预防。[3][4]
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量给药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南未强调这个问题。[3]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。有必要咨询血栓专科医生，以确定最佳治疗方案。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3]
如果考虑采用脊髓/硬膜外麻醉，应与麻醉医师讨论决定如何进行血栓预防治疗。
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
非药物治疗方法，例如分级加压弹力袜（GCS）或间歇性充气加压（IPC）装置，并没有药物治疗有效。[3] 如果药物治疗存在禁忌则应该单独使用非药物疗法。一旦禁忌证消除，患者应接受药物预防治疗。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
第二选择
磺达肝癸钠
血栓预防治疗应常规使用。如果患者大出血风险低，常规推荐使用低分子量肝素 (LMWH) 或普通肝素 (UFH)。[3] 2018 NICE 指南也效仿推荐将低分子肝素加入机械预防治疗方案中，作为一线药物预防治疗，且若存在低分子肝素禁忌证，可使用磺达肝癸钠作为替代。[4]
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量给药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南对该问题未予强调。[3]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。有必要咨询血栓专科医生，以确定最佳治疗方案。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3]
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
非药物治疗方法，例如分级加压弹力袜（GCS）或间歇性充气加压（IPC）装置，并没有药物治疗有效。[3] 因此，如果药物治疗存在禁忌则应该单独使用非药物疗法。一旦禁忌证消除，患者应接受药物预防治疗。
对于接受冠状动脉旁路移植术并存在高危出血风险的患者，美国胸部医师协会建议采用物理疗法预防血栓。
较分级加压弹力袜而言，更建议采用间歇性充气加压装置。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
第二选择
磺达肝癸钠
血栓预防治疗应常规使用。通常建议使用低分子肝素或普通肝素。[3] 2018 NICE 指南也效仿推荐将低分子肝素加入机械预防治疗方案中，作为一线药物预防治疗，且若存在低分子肝素禁忌证，可使用磺达肝癸钠作为替代。[4]
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量用药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南未强调这个问题。[3]
既往有肝素诱导血小板减少症是使用低分子肝素或普通肝素的重要禁忌证。但是一旦抗血小板因子4抗体消失后，普通肝素有时会应用于外科手术。选择其他替代药物可将肝素的暴露最低化。要确保在咨询过血栓专科医生后再决定最佳的治疗方案，因为这些药物半衰期很长，并且没有拮抗药物。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3]
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
如果没有禁忌证应在间歇气压疗法基础上加用低分子肝素或普通肝素。[3][62]
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量给药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南未强调这个问题。[3]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。应保证咨询血栓专科医生后，再决定最佳的药物选择。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3]
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
如果存在额外静脉血栓栓塞的危险因素，则一旦充分止血并且出血的风险降低后，可以开始使用间歇气压疗法联合药物治疗（低分子肝素或普通肝素）。[3]
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量给药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南未强调这个问题。[3]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。应保证咨询血栓专科医生后，再决定最佳的药物选择。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3]
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
或
磺达肝癸钠
如果患者有以下情况：1、肺部或心血管功能不全、急性感染、风湿病、炎症或者内科疾病导致无法活动；2、存在其他一种或多种静脉血栓栓塞危险因素，建议使用低分子肝素、普通肝素或磺达肝素进行血栓预防治疗直到患者完全恢复活动或出院。[50]
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量给药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南未强调这个问题。[3]
有研究数据显示内科患者使用阿哌沙班和利伐沙班预防血栓治疗导致出血风险增加，因此不建议使用此类药物。[88][89]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。有必要咨询血栓专科医生，以确定最佳治疗方案。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3] 磺达肝素对严重肾功能衰竭（＜30 mL/min）的患者禁忌使用。
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
肝素
危重疾病的患者应接受血栓预防治疗， 低分子肝素和普通肝素均可接受。[50]
对于肥胖患者 (BMI＞30 kg/m²)，其预防性低分子肝素的剂量应基于体重给出，而不是固定剂量给药。[3] 体重＜50 kg的患者存在出血的风险，应经验性地调整剂量，但指南未强调这个问题。[3]
既往有肝素诱导的血小板减少症的患者是使用低分子肝素的禁忌证。应保证咨询血栓专科医生后，再决定最佳的药物选择。
对于肾功能不全的患者，可采用普通肝素或低分子肝素（例如依诺肝素，根据说明书调整剂量）。尚未清楚何种水平的抗Ⅹa因子对于使用预防性剂量的低分子肝素是安全有效的。[3]
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
对于选择性的高危患者，非药物治疗方法，例如分级加压弹力袜（GCS）或间歇性充气加压（IPC）装置，应与药物治疗联合使用。
非药物治疗方法，例如分级加压弹力袜（GCS）或间歇性充气加压（IPC）装置，并没有药物治疗有效。[50] 因此，如果药物治疗存在禁忌则应该单独使用非药物疗法。一旦禁忌证消除，患者应接受药物预防治疗。
第一选择
依诺肝素
或
亭扎肝素
或
达肝素
或
华法林
或
阿司匹林
对于接受化疗药物治疗的非卧床患者，通常不建议予以血栓预防治疗。[50][60][61][100] 进行化疗或地塞米松治疗的患者中，接受沙利度胺或来那度胺治疗，静脉血栓形成的风险较高。美国临床肿瘤协会建议对这类患者预防性使用低分子肝素或低剂量阿司匹林。[61]
国际骨髓瘤工作小组和国家综合癌症网建议对仅有一个静脉血栓栓塞危险因素的低风险骨髓瘤患者使用阿司匹林，而对2个或以上危险因素的高危患者使用低分子肝素或华法林治疗[25][100] 2012美国胸内科医师协会指南建议对有实体肿瘤的、存在1个或多个静脉血栓栓塞额外危险因素同时出血风险低的门诊患者给予血栓预防治疗，包括使用沙利度胺和来那度胺。[50]
应咨询专科医生或根据当地治疗原则指导治疗剂量。
对于选择性的高危患者，非药物治疗方法，例如分级加压弹力袜（GCS）或间歇性充气加压（IPC）装置，应与药物治疗联合使用。
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