BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括喉咽返流（LPR）、GORD、哮喘、竞争性运动、焦虑、职业/环境刺激暴露、插管手术和精神损害。

在原来的哮喘治疗中，对支气管扩张药没有响应。

在PVFM诊断之前，呼吸问题发作患者通常会被当做哮喘使用支气管扩张药和皮质类固醇治疗几年。

症状快速发作和消退

对触发源（比如，运动、空气传播的刺激物）响应时呼吸困难发作，在触发源哮喘后消退。

吸气困难

患者常特别描述气短，不能深度呼吸，特别指出喉部区域。

咳嗽

在高达59%的病例中，咳嗽被报告与PVFM有关。[1]

除了哮喘和后鼻滴，咳嗽与末梢和邻近酸暴露，上气道微误吸和吞咽困难有关。[45]

其被认为是在响应感官刺激时声襞内收肌行为的连续行为。

吸气性喘鸣

通常很响，会导致患者和周边人的恐惧。

在初始暴露后，对非特异性触发源的敏感度提高

患者可能会报告对空气传播刺激剂（比如，抽烟、寒冷、香水和化学气味）响应时PVFM发作，这些刺激剂在最初PVFM发作前并不是刺激剂。 [46]

可触及的喉部紧张

有喉抬高、疼痛且/或喉周围有触痛感以及甲状舌骨空间缩窄的迹象。[66]

罕见 查看所有

意识丧失（LOC）

在一次LOC之后，患者可能告诉他们的初级医疗保健医生。 他们可能报告他们经历了几个月或者几年的呼吸困难，没有出现LOC。

危险因素

强 查看所有

喉咽返流（LPR）

在该疾病中，胃内容物反流到喉部，少量酸会导致对喉部组织的伤害和刺激，没有产生与GORD相关的常见症状。

喉部内窥镜检查可能可以确认组织伤害，包括，声门上、声带和弥漫性喉头水肿、红斑、后背接合处肥厚、肉芽组织、喉内黏液浓稠。[44]喉咽返流：声襞双侧水肿和红斑，上皮层增厚，杓状软骨间增厚[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 喉咽返流：声襞双侧水肿和红斑，上皮层增厚，杓状软骨间增厚由威斯康辛大学医药和公共健康学院提供 [Citation ends].

记录的LPR的常见症状包括声嘶；咳嗽；清嗓；过厚黏液/后鼻滴；食物、液体或者药丸吞咽困难；在吃饭或者躺下后咳嗽；呼吸困难或者间隙性窒息；讨厌的或者令人烦恼的咳嗽；感到有物体卡在喉咙里；烧心；胸痛；消化不良；胃酸上涌。[44]

反流症状指数分数＞13说明与LPR有关（自我管理9个问题症状分数；0-45分）。[44]

胃食管反流病 (GORD)

GORD是引起慢性咳嗽的最常见病因之一。 当GORD导致咳嗽时，此时高达75%的病例中可能没有其他可辨别的典型GORD症状。[45]

GORD有关的咳嗽，可能是在食管末梢暴露在酸中，通过迷走神经引起的刺激性的咳嗽反射，或者误吸入喉部以及气管的结果。[46]

哮喘

在文献中记录的病例中，14-56%的病例与PVFM并发。[19][22][47][48]

职业/环境刺激剂暴露

在单一暴露于呼吸刺激剂之后，经历了呼吸症状急性发作的个体应该对PVFM进行评估，因为该疾病可能会在暴露在刺激剂一次后就会发作。 区分慢性咳嗽的原发性因素是刺激剂暴露的报告。[32]

女性

结合其他危险因素，研究显示女性更容易患PVFM。[18][20][21][23][24][25][26] 一项关于 10 名 PVFM 患者的回顾性研究显示女性和男性比率为 4:1。[27]

弱 查看所有

竞技运动

患有PVFM的高水平竞技运动员被描述为女性、高度好竞争性、成功为导向以及不能容忍失败或者是有相似思想的父母的孩子。[49] 一项回顾性研究发现，近 1/3 的 PVFM 儿童患者曾进行过最高级别的体育竞技。[37]

焦虑

发现患有声带功能障碍和共存哮喘的青少年比那些仅患有中度到重度慢性哮喘的患者会出现更多焦虑症状。[22] PVFM患者的分离焦虑得分也很高，分离焦虑是一种和恐慌发作有关的疾病。[22]

许多研究已经将压力环境和焦虑与PVFM的发生关联起来，[17][22][50] 有研究支持在患该疾病时存在焦虑以及可能的转换障碍。[17][22][49][51]

多系统萎缩症（MSA）

估计在高达13%的病例中出现喉部喘鸣[52] ，这种神经系统变性疾病累及小脑、锥体外束和自主神经系统。[53]

在MSA中夜间喘鸣是一种威胁生命的疾病。[54][55][56] 其与在睡眠中呼吸衰竭和猝死相关。使用连续正压呼吸机长期治疗会消除夜间喘鸣，但当连续正压呼吸机不能忍受，在易醒的时候发生喘鸣，推荐进行气管造口术。[57]

肌肉紧张发声困难

没有结构或者器官病因的声音失调以喉内肌和喉外肌过度或者不良调节为特征。

其病因是多因素的，包括LPR。[58] 它已经被归结为阵发性喉痉挛，被确认为慢性咳嗽的判断标准之一。[29]刺激性喉部：杓状软骨复合体双侧红斑，双侧组织改变，提示早期肉芽肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 刺激性喉部：杓状软骨复合体双侧红斑，双侧组织改变，提示早期肉芽肿由威斯康辛大学医药和公共健康学院提供 [Citation ends].

内收肌喉部呼吸张力障碍

该疾病以持续性吸气性喘鸣为特征，声音正常，伴有咳嗽。[59]

手术

插管后和手术后喘鸣和哮鸣被报告，应该通过光纤鼻内镜评估，避免不必要的过度的治疗，比如，插管或者气管切开术。[10][15][16][60]

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