神经介导的反射性晕厥

表明此类晕厥的临床病史线索包括昏厥伴随脱水、使用抗高血压药物或血管扩张剂，以及虚弱的老年人或有与自主神经衰竭有关的基础疾病的患者。 采用颈动脉窦按摩 (CSM) 重现的症状与直立性晕厥不符。

立位血压测量：血压下降（通常收缩压下降 ＞ 50 mmHg），与晕厥或近乎晕厥症状有关。 患者可能出现站立后瞬间低血压，或可能在静立 3 到 5 分钟后出现。 显然，此观察无法轻易重现，尤其对于老年人。 为阐明此诊断，可能需重复或 24 小时动态测量。

直立倾斜试验：站立时低血压。

晕厥可能伴长时间窦房结停搏或心率非常缓慢。

由心动过缓诱发脑灌注不足引起，尤其在左心室功能障碍情况下。

常见于完全性心传导阻滞及心室逸搏心律非常缓慢伴左心室功能障碍的患者，以及二度房室传导阻滞的患者。

心电图：可能显示窦性心动过缓伴或不伴窦性心律失常，房室传导阻滞伴交界性或室性逸搏，希氏-浦肯野系统疾病，心动过缓，以及心肌梗死情况下的房室传导阻滞；心前区 T 波深倒置表示某一神经事件可能与窦性心动过缓同时发生。

电生理学 (EP) 检查：可能有助于某些病例的诊断，但结果通常具有非特异性。 可能显示对窦房结、房室结或希氏-浦肯野系统功能障碍的定量评估。

阵发性或持续性房室传导阻滞可导致重度心动过缓，从而引发晕厥。

心电图：患者可能出现莫氏 2 型 2 度房室传导阻滞、3 度房室传导阻滞或左右束支交替阻滞；表明房室传导障碍为晕厥原因，但最多为唯一间接证据的其他观察结果包括 1) 双束支传导阻滞（左束支传导阻滞，右束支传导阻滞伴随前或左后分支传导阻滞），2) 老年人（通常指 ＞ 70 岁）莫氏 1 型 2 度房室传导阻滞。

移动心脏门诊遥测：提供长期心电图监测，因此若心律失常是症状原因，可增加检测到心电图异常（即，可能短暂性的房室传导阻滞）的机会。

植入式循环记录器：显示房室传导阻滞证据。

EP 检查：在无直接症状性心律失常纠正的情况下，当患者苏醒时或出现莫氏 2 型 2 度或 3 度（即，完全或高等级）房室传导阻滞时，若室性停搏时间 ＞ 3 秒可做出初步诊断。 在单纯双束支传导阻滞或非特异性室内传导延迟情况下，侵入性 EP 检查可能有效。 另一方面，这类患者通常还有基础器质性心脏病，因此检查传导异常及对快速心律失常的易感性也同等重要。

心率很快；极少导致足以引发晕厥的低血压时长；患者可能主诉近乎晕厥；循环容量状态降低（即，相关性脱水）、直立体位、具有器质性心脏病（尤其伴随射血分数减少或严重心脏瓣膜或其他流出梗阻），以及外周血管异常反射。

心电图：显示心率变异及微伏 T 波交替。

动态心电图、循环记录或 EP 检查：可能会表明室上性心动过速的结果。

常见于缺血性心脏病、瓣膜性心脏病或某些可导致症状性低血压的扩张型心肌病；同样，梗阻性心肌病及致心律失常性右心室发育不良中的室性心动过速也可导致晕厥；尖端扭转型室性心动过速是长 QT 综合征的一个特点，心律失常可能非常快速，并且通常会自行终止。

心电图：显示宽 QRS 波（≥ 120 毫秒），心率 ＞ 120 次/分钟，持续 ≥ 3 次跳动，＜ 30 秒后自行消退。

超声心动图：显示左心室功能损害，器质性心脏病，或肥厚型或特发性心肌病的证据。

NSVT 是在评估晕厥患者时的常见结果（无论采用动态心电图还是持续动态心电图监测），但其诊断特异性比持续性 VT 小很多。

心电图：显示宽 QRS 波（≥ 120 毫秒），心率 ＞ 120 次/分钟，持续 ≥ 3 次跳动，＜ 30 秒后自行消退。

超声心动图：在无器质性心脏病的情况下。

单纯患有 NSVT，尤其在无明确器质性心脏病或心电图显示离子通道病时，应不属于病因诊断。 然而，若在 EP 研究过程中 NSVT 与低血压一起出现，或若单形持续性 VT 可重复诱发，NSVT 也可能是晕厥的发病基础。[18]Olshansky B, Poole JE, Johnson G, et al. Syncope predicts the outcome of cardiomyopathy patients: analysis of the SCD-HeFT study. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1277-1282.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18371559?tool=bestpractice.com

眩晕、虚弱、心悸、呼吸困难、心绞痛；心动过缓；CSM 引起窦性停搏 ＞ 3 秒；心率不随 Valsalva 动作而变。

心电图：显示窦性停搏 ＞ 3 秒。

动态心电图：显示窦性停搏 ＞ 3 秒，因此可显示心动过缓或心动过速 - 心动过缓综合征。 用于出现阵发性症状的患者。

循环记录器：显示窦性停搏 ＞ 3 秒，因此可显示心动过缓或心动过速 - 心动过缓综合征。 用于出现阵发性症状的患者。

EP 检查：通过窦房结和窦房传导时间超速抑制测量窦房结恢复时间。

胸痛、心悸、呼吸困难、虚弱及眩晕。

脸色苍白、发汗；可能出现低血压；心率可能心动过缓或心动过速；可听见 S3 或 S4；如下壁心肌梗死导致右心室衰竭，可发生颈静脉扩张；充血性心力衰竭体征，如外周水肿和双肺底啰音。

心电图：可能显示 ST 段抬高或压低，或动态 T 波改变。

心肌酶：可能显示肌钙蛋白及肌酸激酶-MB 升高。

胸部 X 线：可能显示肺泡影增多；心脏扩大。 肺水肿导致肺泡影增多，并可由继发于 ACS 的缺血引起。 心脏扩大提示伴随充血性心力衰竭。

超声心动图：可能显示室壁运动异常，射血分数降低。

冠状动脉造影：可能显示血管阻塞或冠状动脉异常。

剧烈的胸痛及背痛；低血压；双臂脉搏或血压不等；急性肺水肿；虚弱（局灶神经系统体征）、构音障碍，或若累及颈动脉则有颅神经功能缺损。

心电图：显示 ST-T 波缺血性变化。 如果夹层累及冠状动脉，则发生心脏缺血。

胸部 X 线：将显示纵隔增宽。

经食管超声心动图检查：可能显示升主动脉或降主动脉中的假腔或片状垂悬物，新发的主动脉反流或心包填塞。

行造影剂胸部 CT：可能显示升主动脉或降主动脉中的假腔或片状垂悬物。

呼吸困难，疲乏，胸痛，心悸，腿水肿，右侧第三心音，右侧第四心音，肺动脉反流，可扪及左胸骨旁隆起，颈静脉扩张，外周水肿，紫绀。

胸部 X 线：显示外周血管纤细（“残根”征），肺动脉阴影增大，侧位片上的胸骨后间隙透光度降低。

右心室肥大的心电图结果：V1 导联高 R 波和小 S 波（R/S 比 ＞ 1），V1 导联 qR 波群，V1 导联 rSR'，V5 或 V6 导联大 S 波和小 R 波（R/S 比 ＜ 1），或 S1S2S3 型；电轴右偏：额面平均 QRS 轴 ＞ 100°；右房增大：II、III 和 aVF 导联 P 波 ≥ 2.5 mm。

头晕，呼吸短促，胸膜炎性胸痛，心动过速，呼吸急促，低血压，响亮 P2 音，颈静脉扩张，右心室抬举。

心电图：显示窦性心动过速；存在 S1、Q3 和 T3；通常为非特异性。

D-二聚体：阳性为非特异性；阴性则排除肺栓塞。 阴性预测值有用。

胸部 X 线：显示肺血管段灌流减少（Westermark 征）和/或存在胸膜腔积液。

CT 肺血管造影：鉴别任何肺循环血栓。

劳力性呼吸困难、心绞痛、头晕和晕厥；晚期形成充血性心力衰竭（呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，外周水肿）；放射至颈动脉的响亮射血收缩期杂音，在胸骨左缘及下蹲时杂音最响亮，且行 Valsalva 及同等动作时杂音变轻；搏动缓慢升高；颈动脉容量降低；S4 伴收缩期震颤；充血性心力衰竭体征（肺部啰音，下肢水肿，颈静脉扩张，及肝肿大）。

心电图：显示左心室肥厚和/或由左心室劳损引起 ST 压低。

胸部 X 线：显示心脏扩大和/或肺水肿。 主动脉瓣狭窄可引起左心室肥厚和肺水肿。

超声心动图：评估瓣口面积（狭窄程度），平均 AV 梯度，左心室肥厚，射血分数。

收缩期射血杂音（可在左下缘听到；运动及站立时更明显；仰卧或蹲下时减轻），呼吸困难，心绞痛。

心电图：显示电轴左偏以及下壁和侧壁导联的显著 Q 波。

超声心动图：显示非对称性间隔肥厚；二尖瓣前叶收缩期前向运动；E:A 比倒置伴舒张功能障碍；左心房扩大。

EP 检查：可诱发出室性心律失常和/或传导异常。

心导管插管检查：左心室流出道压力梯度增加且与梗阻严重程度直接相关，左心室充盈压升高。

椎基底动脉 TIA 比颈动脉 - 血流分配性 TIA 更可能出现明显的晕厥发作，但总体而言，非常罕见。 此外，椎基底动脉 TIA 通常出现指示后循环损害的其他症状（例如眩晕）。

磁共振成像：显示脑干梗死。

颈动脉多普勒超声检查：显示椎基底动脉狭窄。

头部 CT：脑干成像不佳；可能有慢性缺血性变化或陈旧心梗的证据。 没有检测脑干缺血的敏感性试验。 常用模式具有广泛的实用性，且易于检测出血。

磁共振血管造影术 (MRA)：显示椎基底动脉狭窄。

锁骨下动脉盗血（锁骨下侧支迂回）是一种罕见疾病，也是一种非常罕见的晕厥病因。 症状往往发生于受累臂运动时。 由于其罕见性，仅在排除其他原因后才应考虑锁骨下动脉盗血（锁骨下侧支迂回）。

双功能多普勒超声检查：显示椎动脉逆行血流。

与基底动脉偏头痛有关；由先兆症状缓慢发展为意识丧失；枕部头痛伴复视、眩晕、耳鸣、视力改变及晕厥；与月经周期密切相关；无明显体检发现。

MRI 和 MRA：应正常，用于排除其他疾病。

主要包括 3 种疾病：癫痫以及代谢和内分泌紊乱。

癫痫主要表现为异常运动及复杂行为模式；癫痫发作与体位无关，可在患者仰卧时发生；癫痫发作前往往出现先兆或奇怪感觉，与真正晕厥不同；癫痫发作后，患者通常会意识模糊，或可能出现局灶性无力，然而在晕厥发作后，患者可迅速恢复精神和身体机能（尽管他们可能会感觉疲乏）。 颞叶发作是最常与晕厥混淆的癫痫，因其可模拟或导致反射性心搏徐缓及低血压。

可导致非晕厥 T-LOC 的代谢和内分泌失调包括糖尿病昏迷、低血糖和高碳酸血症。

发作间脑电图：可能正常。

皮肤色素沉着，腹痛，低血压；与手术等应激源有关。

皮质醇和促肾上腺皮质激素刺激试验：必须由内分泌学专家解读。

摄入葡萄糖后恢复。

血清葡萄糖：低。

长时间抽动，咬舌，小便或大便失禁，发作后时间长。

脑电图：显示痫样放电或可进行定位的局灶性异常。

催乳素水平：必须由神经病学专家解读。

呕吐，蹒跚步态，言语不清。

乙醇水平：高或阳性。

局灶性神经功能障碍，言语不清，长时间意识降低。

头部 CT：显示脑实质低密度（暗区）；（脑）灰质与白质无区别，沟消失；动脉高密度（亮区）表示管腔内有凝块。

脑部磁共振成像：显示急性缺血性梗死。

白天睡眠过多，尽管睡眠充足。

夜间多导睡眠图：经常表现打鼾、频繁觉醒、轻度睡眠效率下降、入睡前 20 分钟内的快速动眼期 (REM) 和多次觉醒。

睡眠潜伏期试验：显示睡眠潜伏期 ≤ 8 分钟且 ≥ 2 次睡眠发作的 REM。

肌张力消失，通常由强烈情绪引起，言语不清，膝关节弯曲，无意识丧失。

睡眠史。

睡眠活动记录仪。

多导睡眠图。

睡眠潜伏期试验。

所有结果都必须由相关领域的专家解读。

广泛性焦虑症、恐慌症、躯体症状障碍及重型抑郁症均可表现为明显的晕厥；常见于年轻患者；无已知的心脏问题；复发性晕厥发作频繁；无特异性检查结果。

倾斜试验：阴性。

视频脑电图：必须由神经病学专家解读。