BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

12 导联心电图

检查

所有患者均应进行检查。

复发性晕厥患者或因晕厥而导致外伤的患者适合采用移动式心电图监护仪（即动态心电图监护仪）进行进一步评估。

结果

排除房室传导阻滞、心动过缓、心搏停止、长 QT、束支阻滞

血清血红蛋白

检查

进行检查以排除由贫血引起的晕厥（鉴别诊断）。

结果

正常；若贫血则含量低

血浆血糖

检查

进行检查以排除由低血糖引起的晕厥（鉴别诊断）。

结果

正常；若低血糖则含量低

血清β-人绒毛膜促性腺激素

检查

进行检查以排除由妊娠引起的晕厥（鉴别诊断）。

结果

阴性；若妊娠则为阳性

心肌酶

检查

若临床怀疑应进行检查，以排除心肌梗死。

结果

正常，若心肌梗死则增高

D-二聚体

检查

若临床怀疑应进行检查，以排除肺栓塞。

结果

正常，若肺栓塞则升高

血清皮质醇

检查

进行检查以排除由肾上腺功能不全引起的晕厥（鉴别诊断）。

结果

正常或下降

尿素或血清肌酐

检查

进行检查以排除由脱水引起的晕厥（鉴别诊断）。

结果

正常或者升高


需要考虑的检查

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检查
结果

超声心动图

检查

若担心存在器质性心脏病或需要排除，应进行检查。

结果

排除肥厚型心肌病、主动脉狭窄、心室功能不良

倾斜试验

检查

只有在怀疑血管迷走性晕厥 (VS) 但病史本身不可信时方可使用。 可用于教导患者 VS 综合征的前驱症状，或确保医生有机会目睹患者的某个事件。

有关倾斜试验方案的详细讨论，请参阅美国心脏病学会 (ACC) 专家共识报告[37] 以及欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology)[2] 和 ACC/美国心脏协会/心率学会的指南文件。[1]

第一步是使患者被动直立倾斜 60° 到 70°，在此期间，患者通过踏板支撑身体，同时轻轻拉紧束体带，持续时间不少于 20 分钟，在某些临床实验室中持续时间长达 45 分钟。

然后，若需要，使用药物激发重复直立倾斜试验。 直至最近，最常用的激发药物为异丙肾上腺素，通常应逐步增加给药剂量。 然而，静脉注射或舌下给药的三硝酸甘油酯效果较好，某种程度上，是因其能在对诊断用途无不良影响的情况下迅速完成试验。

所谓的意大利方案（针对此方案，在 20 分钟的被动倾斜后，必要时还应在舌下给予三硝酸甘油酯），由于持续时间相对较短，同时具有很好的特异度和敏感度，已经成为最常用的方案。

结果

症状/晕厥、心动过缓、低血压重现

颈动脉窦按摩 (CSM)

检查

普遍提倡的 CSM 诊断方法有两种。[2]

在患者仰卧时进行 CSM 是最普遍采用的方法。施压时间不超过 5 秒。阳性反应是指心室收缩暂停＞3 秒，收缩压降低＞50 mmHg，或者两者均有。[2] 另外在无晕厥的患者中往往也能观察到异常反应。 若仅执行仰卧 CSM，约三分之一的患者可能会漏诊。

第二种方法需在 CSM 过程中重现自发症状。在仰卧位和直立位时，诱发症状均需较长时间的 CSM（10 秒）。[2] 诱发症状可能是对 CSS 评估更加有用的终点；因此这种方法更加令人满意。

对于过去 3 个月内出现短暂性脑缺血发作或卒中的患者或有颈动脉杂音的患者，不应执行 CSM（除非颈动脉多普勒研究能合理排除严重的颈动脉狭窄）。[2]

结果

仰卧 CSM：阳性反应指心室停搏 ＞ 3 秒，收缩压降 ＞ 50 mmHg，或两者均有；在较长时间（10 秒）的 CSM 过程中对自发症状进行仰卧及直立原因重现

插入式循环记录器

检查

在事件相对少见（每月 ＜ 1 或 2）及怀疑心律失常时使用。

结果

排除缓慢性或快速性心律失常

电生理学检查

检查

不常用。 可在有器质性心脏病及怀疑快速性心律失常时或在可能出现间歇性高等级传导阻滞的患者中使用。 另外还适用于当怀疑阵发性室上性心动过速是症状原因时，尤其当患者描述晕厥前出现心悸时。

结果

排除长窦房结恢复时间、希氏束下传导疾病、诱发型室性心动过速

咽鼓管捏鼻鼓气法

检查

Valsalva 动作可用于评估动脉压力感受器反射弧的完整性。 因此，它可以估计自主神经系统的完整性，以及可表明由体位性低血压引起晕厥的自主神经衰竭的存在。 但 Valsalva 动作本身不会直接表明晕厥的机制。

Valsalva 反应通常在连续心电图和血压监测下进行检测，除此之外还同时监测患者的临床症状。

结果

常见于 NMRS，可表明由体位性低血压引起晕厥的自主神经衰竭的存在。

主动站立试验

检查

主动站立试验可评估患者对从仰卧位到直立位主动动作的反应。 主动肌肉运动可驱使更多血液流向中央循环，以满足直立位所需的心输出量增加。 初始低血压发生于主动站立时，而非倾斜时。 为检测压降，进行逐搏压力监测（通常无创）很重要。 另外进行 ≥ 5 分钟主动站立也可表明稍后血压降低，因此可确定典型体位性低血压（延迟性体位性低血压）。

结果

排除体位性低血压

冷加压试验

检查

冷加压试验通过将手浸入装有冰冷水的容器内（通常为 1 分钟）进行。 记录血压及心率的变化。 尚未用其识别某一特定诊断。

结果

可用于评估自动神经反射的完整性。

咳嗽试验

检查

已经进行了通过诱发咳嗽评估对咳嗽（剧咳后）晕厥的易感性的讨论，但几乎无数据可用。 和颈动脉窦按摩一样，在患者处于直立位时进行最有效。

情境性晕厥在实验室中不易评估；咳嗽晕厥可能例外，但必须确定诱发性咳嗽的血液动力学反应的诊断标准。

结果

排除咳嗽晕厥的易感性


新兴检查

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检查
结果

三磷酸腺苷 (ATP) 试验

检查

最彻底的试验方案是将 20-mg ATP 注射至正接受连续心电图监测的仰卧患者的肱静脉中。[53] 以无创方式监测血压。

试验结果（阳性或阴性）由 ATP 诱发的心搏停止的持续时间而定。 若停搏时间 ＞ 10 秒，即使受逸搏干扰，也属异常。 一些报告表明，停搏时间＞ 6 秒足以说明试验异常。[55]

对于具有异常反应的患者，长期和短期的重现性均约为 80%。 由于可能出现支气管痉挛，已知哮喘的患者忌用 ATP 试验。

结果

在某些老年人患者中识别与推测的神经介导的阵发性房室传导阻滞有关的晕厥形式

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