BMJ Best Practice

案例

案例#1

57岁男性，声嘶6个月。 患有反应性呼吸道疾病，按哮喘治疗。 近几周来出现呼吸困难，逐渐加重， 伴有耳痛、吞咽困难及吞咽疼痛，体重下降9公斤。 吸烟80包/年，8瓶啤酒/天。 体格检查示口腔及口咽无明显异常； 颈部检查发现右颈部包块，质硬、活动度差。 颅神经检查正常。 深吸气及呼气时可闻及轻度的喘鸣音，静息状态下尚无呼吸急促，呼吸音清。 纤维喉镜检查示右侧室带及声带可见坏死溃疡样肿物，累及会厌及杓会厌皱襞。 右侧声带固定， 声门部分阻塞。

案例#2

45岁男性，无咽痛性声嘶伴左侧颈部肿物3个月。 应用2个疗程的抗生素及激素治疗效果不明显。 伴有吞咽固体食物困难及吞咽疼痛，近2个月体重减轻7kg。 既往高血压及慢性阻塞性肺疾病，药物控制良好。 吸烟50包/年。 体格检查发现左侧胸锁乳突肌前缘大小2cm质硬包块，活动度可， 表面皮肤无红斑、硬化。 口腔及口咽及颅神经检查正常。 呼吸音清，无喘鸣及打鼾。 纤维喉镜示会厌增厚，会厌喉面可见表面溃疡坏死的肿物，累及杓会厌皱襞及左侧室带及声带。 双侧声带运动正常。

其他表现

声门下型喉癌罕见，表现为进行性加重的呼吸困难。 很多患者被误诊为哮喘，但肺功能检查示上气道梗阻。 少数患者，约10%~15%，可发生远处转移， 最常见的转移部位为肺、肝脏及骨骼系统。[2] 喉癌患者发生第二次原发肿瘤的风险较高，最常见的是肺癌。 免疫抑制的患者即使无吸烟饮酒史也可发生肿瘤。 随着吸烟女性的数量增加，女性喉癌的发病率也在增加。[3]

发生于声带的病变最早表现为声音变化，而会厌及杓状软骨的病变常无症状。 随着肿瘤的增长，可能出现溃疡及坏死。 声门型喉癌的声嘶症状逐渐加重，患者表现为疼痛及咯血。 吞咽困难及疼痛常发生于声门上型喉癌（如会厌），但声门型喉癌也可表现为以上症状。 严重的吞咽困难可导致吸入性肺炎。 若不进行治疗，肿瘤可导致气道位移及梗阻。 这种情况一般出现在数天以后，而不是几小时，患者表现为潜在的呼吸急促，最终无法忍受。 喘鸣及吞咽困难是最常见症状。 患者也可表现为严重的呼吸困难，需要紧急干预，建立气道。 颈部肿物（颈部淋巴结转移）及体重减轻也是病变晚期的典型表现。

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