BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

高危因素包括吸烟饮酒、胃食管反流病、胆汁逆流、颈部既往放射疗法史、声带异型增生病史、黑人种族、男性及喉癌家族史。

年龄＞40 岁

喉癌常发生在50岁左右，可能与长期暴露于致癌因素（如烟酒）的积累效应有关。

声嘶

声门型喉癌患者通常都有声音改变（声带型）。 伴有喘息的声音嘶哑或失声超过3周提示有喉肿瘤。

声带固定表现为声带黏膜波中断和声带结构改变，提示局部病情进展。

长期吸烟的患者本身有一定程度的声音嘶哑，从而难以发现由喉癌导致的声音改变。

吞咽困难

更常见于声门上型喉癌，常为此类型患者就诊原因。 随着肿物增大，声门型喉癌亦可出现该症状。

吞咽痛（吞咽时疼痛）

更常见于声门上型喉癌。 较大的声门型喉癌亦可出现。

颈部淋巴结肿大

颈部转移可表现为无痛性质硬肿块。 声门上型喉癌更常见。 声门型喉癌颈部转移率较低。 大小、活动度、硬度可提示喉癌进展的恶性程度。

声门上或声门肿物

间接喉镜可及时地对明显的喉内病变进行评估。

皮损增殖性红斑、溃疡、坏死或出血

间接喉镜或可屈性光导纤维喉镜都可以观察到，开始为增殖性红斑，逐渐发展到溃疡、坏死、易碎的大块病变，累及声带、室带、杓状软骨、会厌或声门上。

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呼吸阻塞症状

声门上型喉癌可以出现明显的呼吸道梗阻症状。

随着肿物在声门内或声门周围生长，可致呼吸道阻塞而出现进行性加重的呼吸困难。 呼吸困难在说话或仰卧时加重。

呼吸音减弱亦可提示呼吸道梗阻。

血流动力学不稳定。

瘘口的存在提示致命性出血的可能（例如：咽颈部或气管无名动脉）。

其他诊断因素

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咽喉痛

喉癌患者常有隐匿性咽喉炎。

耳痛

喉癌，特别是晚期患者，可有耳部放射痛。

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中耳积液

晚期患者多见。

喘鸣

无论何种组织类型喉癌晚期都可出现呼吸道梗阻。 少数声门上型喉癌患者喘息为首发症状。

体重减轻或恶病质

体重减轻多见于晚期声门上型喉癌。 吞咽困难和吞咽痛（吞咽疼痛）可导致明显的体重减轻。

恶病质是晚期的不良征象。

全身不适

呼吸道梗阻或全身转移可在就诊时已明显出现。

口、咽肿物或黏膜白斑病。

恶性肿瘤可侵犯至咽后壁、腭弓、扁桃体和软腭、舌表面、口底和舌根。

喉摩擦音消失

左右推动喉体时，会有一定程度的活动及捻发音，否则，肿物可能为更晚期。

腮腺或甲状腺增大

头颈部腺体触及结节或包块提示或有局部转移或肿瘤晚期。

呼吸音减弱

提示有呼吸道梗阻或肺炎，特别是吸气相时。

危险因素

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吸烟量>40包/年

研究显示吸烟人群患喉癌的风险远高于普通人群， 且与吸烟数量和时间成比例正相关。[28]

烟龄≥40年以及每天吸烟≥20支的吸烟者患喉癌的相对风险>10。 戒烟后该风险降低。[17]

已知烟草里含有>55种致基因突变化合物。[29]

饮酒量>8单位/天

饮酒也被认为是喉癌的独立危险因素。[17][20]

喉癌的相对风险与饮酒量成比例正相关。 每天喝相当于2杯 12盎司（350ml）装啤酒人群患喉癌的相对风险为1.38，而每天喝相当于8杯12盎司（350ml）装啤酒人群患喉癌的相对风险增至3.95(95% CI)。[16]

既吸烟又饮酒使患喉癌的风险有倍增效应。 估计其相对风险范围从8.0到大于100不等。[17]

胃酸缺乏

胃切除术后胃酸缺乏的患者碱性胆汁反流可导致喉部黏膜的慢性炎症，并增加喉部癌前病变及喉癌的发病风险。[22]

放疗史

关于颈部放疗多年后发生喉癌已有大量报道。 不同的是组织学证实以肉瘤多见，这与喉癌多为鳞状细胞癌不一致。[23]

喉癌家族史

头颈部肿瘤患者及其一级亲属的染色体异常和脆性部位表达量高于对照组。[15] 喉癌高发病率的家系中可发现P16抑癌基因的突变。[24]

黑人

黑人的发病率较白人高。[11]

男性

男/女的患病率比约为4/1。[11]

声带发育异常

曾诊断为声带发育不良的患者患喉部恶性肿瘤的可能性较高。

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胃食管反流病 (GORD)

喉癌患者相对高发。 大样本的病例对照研究中多因素分析显示胃食管反流性疾病是喉癌的独立危险因素。[21]

石棉暴露

关于石棉接触史与喉癌的关系的前瞻性和回顾性研究结论并不一致。 总体来说，没有证据证明石棉接触可增加喉癌发病的相对危险度。[30]

橙剂接触史

关于橙剂接触史可增加喉癌发病风险的证据尚不足。[31] 现有研究受限于样本量较小且混杂因素过多，如同时也有烟酒嗜好。

免疫抑制患者

免疫抑制状态，如继发于艾滋病的慢性免疫抑制或器官移植，可增加喉癌的发病风险。

人乳头状瘤病毒 (HPV) 暴露

HPV与多种头颈部恶性肿瘤相关，尤其是口咽部（如扁桃体）。[25] 已有多个关于喉癌及HPV相关性的病例对照研究。[27]

HPV 在口咽癌发病机理中已得到详述，但其在喉癌中的作用仍存争议。 在一个较小的喉癌亚组中 HPV 标志物检测呈阳性，但其意义仍然不明。[27]

呼吸道乳头状瘤病史

人乳头状瘤病毒介导的复发性呼吸道乳头状瘤病可能是喉癌的一个危险因素。[32]

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