BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

栓塞性疾病

体征/症状

通常仅累及单个肢体但也可累及多肢体。近期胸痛提示心肌梗死。

检查

在栓塞性疾病中,超声心动图可显示瓣膜损伤或血栓;心电图和肌钙蛋白可显示心肌缺血的证据。

Buerger 病患者的超声心动图、心电图和肌钙蛋白血液试验显示无心律失常且无近期心肌梗死的证据。

双螺旋成像可发现血栓栓塞。

体征/症状

可累及多个肢体。有已知的血栓形成倾向性疾病病史或家族史。

检查

凝血病组合检查:PT、PTT 和 INR 可能升高。

血栓形成倾向筛查:可能出现蛋白质 C、蛋白质 S 或抗凝血酶 III 缺乏阳性。

体征/症状

暴露于寒冷天气和皮肤缺损导致的四肢疼痛。

肢体浸入冷水后出现症状。

检查

ANA、FBC、ESR、代谢指标检查和尿液分析结果在原发性 RP 中可能正常,而在继发性 RP 中则为异常。

体征/症状

跛行病史。股动脉搏动消失。

由高胆固醇血症、高血压和糖尿病导致。

检查

动脉放射影像学检查发现动脉粥样硬化斑块。

体征/症状

通常有已知的长期类风湿性关节炎。

持续>6 周的活动性对称性关节炎,最常累及掌指 (MCP) 关节、近端指间 (PIP) 关节和跖趾 (MTP) 关节。

皮疹是最常见的血管炎表现。

检查

在高达 70% 的病例中,类风湿因子为阳性。

在 70%~80% 的病例中,抗环瓜氨酸多肽抗体 (抗CCP) 呈阳性。

关节 X 光检查显示糜烂。

体征/症状

患者的皮肤表现包括颧部、光敏性或盘状皮疹,口或鼻溃疡,或弥漫性斑片状脱发。

其他特征包括全身症状(如:发热、疲劳、体重减轻)、淋巴结肿大、肌肉骨骼症状、雷诺现象、CNS 症状、胃肠道心肺症状或血液学症状。

检查

抗核抗体、dsDNA、Smith 抗原阳性。

体征/症状

典型的三联体征,包括上、下呼吸道受累和寡免疫性肾小球肾炎,导致肾部症状。常累及皮肤、眼部、肌肉骨骼和周围神经系统组织。

全身症状包括疲劳、不适、发热、盗汗、厌食和体重减轻。

检查

cANCA(胞浆型免疫荧光试验)阳性,且通过酶免疫分析法 (EIA) 检测的蛋白酶 3 抗体呈阳性。

患者的 pANCA(核周型免疫荧光试验)和通过 EIA 检测的髓过氧化物酶抗体呈阳性。

体征/症状

CREST 为钙质沉着、雷诺现象、食管动力障碍、指端硬皮病和毛细血管扩张的首字母缩略词。

疾病通常限于远端上、下肢;可能累及面部和颈部。

食管动力障碍可引起吞咽困难和 GERD。指端硬化可引起手足皮肤光亮。

其他特征包括甲床毛细血管扩张、指对称性肿胀伴活动度下降、挛缩累及手部关节、爪形手畸形、指溃疡和腕管综合征。

检查

抗着丝点抗体可为阳性,高度提示患病。

血清学抗核抗体可为阳性,但不具有特异性。

血清可提取性核抗原可为阳性。

伴有外周血红细胞碎片的 FBC 与全身性疾病密切相关。

当存在肾危象时,血清肌酐升高。

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