BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
患者常表现为重度缺血，确诊后需入院治疗。重度缺血的定义是坏疽或静息痛持续＞2 周，且需定期服阿片镇痛。也可包括踝部的压力＜50 mmHg。首次入院治疗包括确诊、排除鉴别诊断、并进行动脉造影。
戒烟可降低截肢率。[3]一个包含 43 名已戒烟患者的组中，有 94% 的患者成功避免了截肢。[48]对于接受血运重建术的患者，戒烟可改善血管通畅度和保肢率。[28][29]继续吸烟的患者截肢率高达 19%；[29]此数字被认为是戒烟患者的 2.73 倍。[49]吸烟可增加疾病的复燃率并且减慢溃疡愈合。戒烟后复吸可引起疾病复燃。每日吸 1 或 2 支香烟，使用无烟烟草（咀嚼烟草）制成的香烟或使用尼古丁替代疗法均可使疾病保持活动性。[17][18]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硝苯地平 : 初始剂量为 5 mg（速释型），口服，每日3 次，根据效果逐渐增加剂量，最大剂量为 120 mg/日；初始剂量为 30 mg（缓释型），口服，每日1 次，根据效果逐渐增加剂量，最大剂量为 90 mg/日
己酮可可碱 : 使用剂量应咨询专家
或
西洛他唑 : 使用剂量应咨询专家
应于首次入院时，对患者行血管活性扩张（例如：使用硝苯地平）和坏疽组织清创术。是否行进一步治疗取决于缺血的严重程度和疼痛的级别。虽然几乎没有数据支持，但己酮可可碱和西洛他唑的药效较为显著。它们并非常规用药。己酮可可碱有缓解疼痛和加快缺血性溃疡愈合的效果。[32]若其他治疗无效，则可尝试使用己酮可可碱进行治疗。西洛他唑可尝试与其他治疗方法（如硝苯地平）联合使用，或在其他治疗方法失败后使用。[33]以下为此药的禁忌人群：不稳定型心绞痛、近期发生心肌梗死、或接受冠状动脉介入治疗（6 个月内）的患者；接受 2 种或更多抗血小板药物或抗凝剂的患者；以及有重度快速性心律失常病史的患者。
静脉用伊洛前列素可改善溃疡治愈率，但在许多国家不可用。
首次入院治疗包括确诊、排除鉴别诊断、并进行动脉造影。应于首次入院时，对患者行血管活性扩张和坏疽组织清创术。是否行进一步治疗取决于缺血的严重程度和疼痛的级别。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 6~8 小时一次
和
青霉素钠水溶液 : 900 mg，静脉注射，每 6 小时一次
或
环丙沙星 : 400 mg，静脉注射，每 12 小时一次
或
头孢呋辛钠 : 750 mg，静脉注射，每 8 小时一次
和
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 6~8 小时一次
抗生素仅可在出现感染或湿性坏疽时使用。需要使用需氧和厌氧型遮盖物。
治疗方法包括盘尼西林加甲硝唑、或环丙沙星（如果存在假单胞菌）或第 3 代头孢菌素加甲硝唑。但是，还应当遵守当地规定。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
曲马多 : 50~100 mg，口服，需要时每 4~6 小时 1 次，最大剂量为 400 mg/日
或
硫酸吗啡 : 10 mg（速释型），口服，需要时每 3~4 小时一次，疼痛得到控制后，可改用缓释型制剂；2.5-5 mg，静脉注射，需要时每 3~4 小时一次
布洛芬 : 300~400 mg，口服，需要时每 6~8 小时 1 次，最大剂量为 2400 mg/日
或
双氯芬酸钠 : 50 mg（速释型），口服，每日2 次或 3 次
曲马多可有效缓解缺血性疼痛。此外，严重的病例可使用吗啡镇痛。若患者出现剧烈疼痛时，通常需要入院治疗，以便控制疾病或评估疾病程度。
非甾体抗炎药 (NSAIDs) 可用于治疗浅静脉血栓性静脉炎。可于院外使用 NSAID 进行治疗，但如果在观察疾病严重程度的同时，需对其使用多种药物进行治疗，则应要求患者入院。
由于存在远端血管缺失，因此通常不采用旁路重建的方法。血管造影术可显示潜在的远端吻合口，进而使旁路能够帮助溃疡愈合。然而，首次移植血管通畅率第 1 年为 41%，第 5 年为 32%，第 10 年为 30%；第 2 次移植血管通畅率第 1 年为 54%，第 5 年为 47%，第 10 年为 39%。[29]
血运重建术主要用于重度缺血的患者。对于非重度缺血的患者，只有出现重度跛行且有可进行远端吻合的血管时，才能行血运重建术。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硝苯地平 : 初始剂量为 5 mg（速释型），口服，每日3 次，根据效果逐渐增加剂量，最大剂量为 120 mg/日；初始剂量为 30 mg（缓释型），口服，每日1 次，根据效果逐渐增加剂量，最大剂量为 90 mg/日
己酮可可碱 : 使用剂量应咨询专家
或
西洛他唑 : 使用剂量应咨询专家
硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，可引起周围血管扩张并能改善远端血流。[3]
它对下肢营养改变且有症状的患者有疗效，并通常联合其他疗法使用，例如，戒烟、抗生素和伊洛前列素。[30][31]
己酮可可碱和西洛他唑是一类血管活性药，疗效较为显著，但是几乎没有数据支持。它们并非常规用药。己酮可可碱有缓解疼痛和加快缺血性溃疡愈合的效果。[32]若其他治疗无效，则可尝试使用己酮可可碱进行治疗。西洛他唑可尝试与其他治疗方法（如硝苯地平）联合使用，或在其他治疗方法失败后使用。[33]以下为此药的禁忌人群：不稳定型心绞痛、近期发生心肌梗死、或接受冠状动脉介入治疗（6 个月内）的患者；接受 2 种或更多抗血小板药物或抗凝剂的患者；以及有重度快速性心律失常病史的患者。
静脉用伊洛前列素可改善溃疡治愈率，但在许多国家不可用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲硝唑 : 500 mg，口服，每日3 次
和
青霉素V钾 : 500 mg，口服，每日4 次
或
阿莫西林/克拉维酸盐 : 500 mg，口服，每日3 次
更多或
环丙沙星 : 500 mg，口服，每日2 次
或
头孢呋辛酯 : 250-500 mg，口服，每日2 次
和
甲硝唑 : 500 mg，口服，每日3 次
抗生素仅可在出现感染或湿性坏疽时使用。需要使用需氧和厌氧型遮盖物。
使用阿莫西林/克拉维酸盐、或盘尼西林加甲硝唑、或环丙沙星（如果存在假单胞菌）或第 3 代头孢菌素加甲硝唑可能有效。但是，还应当遵守当地规定。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
曲马多 : 50~100 mg，口服，需要时每 4~6 小时 1 次，最大剂量为 400 mg/日
或
硫酸吗啡 : 10 mg（速释型），口服，需要时每 3~4 小时1次，疼痛得到控制后，可改用缓释型制剂
布洛芬 : 300~400 mg，口服，需要时每 6~8 小时 1 次，最大剂量为 2400 mg/日
或
双氯芬酸钠 : 50 mg（速释型），口服，每日2 次或 3 次
缺血性疼痛可能需给予阿片镇痛。曲马多可有效缓解缺血性疼痛。此外，严重病例可使用速释型口服吗啡，疼痛得到控制后，改用缓释型吗啡。
非甾体抗炎药 (NSAIDs) 可用于治疗浅静脉血栓性静脉炎。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台