BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

危险因素的存在

包括生活于发展中地区、各种吸收不良综合征、慢性肠胃病和肝病、[1][2][3]肾脏疾病、[33][17][34]镰状细胞病、[36] HIV 感染、[15]使用特定药物（氢氯噻嗪、青霉胺、乙胺丁醇或某些抗生素）进行慢性治疗、年龄大于 65 岁、酗酒者、[42]素食或严格素食等关键危险因素。[45]严重锌缺乏症的家族史暗示了肠病性肢端皮炎（常染色体隐性遗传病）发病的可能性。

易感性增加

锌缺乏症在许多人群中与风险增加及严重感染有关，特别是儿童和老人。

口腔黏膜炎

口腔黏膜炎是锌缺乏症的常见表现之一，为非特异性表现。

罕见 查看所有

伤口愈合延迟

出现异常的伤口愈合延迟，应进行锌缺乏症检测。

肠病性肢端皮炎

在婴儿中较为典型，表现为结痂、水疱皮炎、腹泻、生长迟缓和感染。在深度锌缺乏症中可见由肠病性肢端皮炎产生的严重皮疹。面部肠病性肢端皮炎表明有严重的锌缺乏症[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面部肠病性肢端皮炎表明有严重的锌缺乏症摘自 Maverakis E, Lynch PJ, Fazel N. Acrodermatitis enteropathica。Dermatol Online J. 2007;13:11; 经授权使用 [Citation ends].肠病性肢端皮炎表明有严重的锌缺乏症[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肠病性肢端皮炎表明有严重的锌缺乏症摘自 Maverakis E, Lynch PJ, Fazel N. Acrodermatitis enteropathica。Dermatol Online J. 2007;13:11; 经授权使用 [Citation ends].

生育问题/不良妊娠结局

有证据提示补充锌可以改善妊娠结局。由于相关研究的数量有限，在常规补充剂落实使用之前这些观察结果需要更多的信息来进一步验证。有证据提示，应把锌加入到锌缺乏症高危人群的妊娠期母体补充剂中。[59][60]

其他诊断因素

常见 查看所有

疲乏

锌缺乏症的临床特征具有高度非特异性。

肠胃症状

包括厌食、腹痛、腹泻和舌炎；这些症状都是非特异性的。

身材矮小

在发展中国家人群中发生的锌缺乏症往往比发达国家更为严重。生长迟缓、生长不良和性腺机能减退都是常见的结果。[31]

在发达国家这些病症较为罕见，轻度锌缺乏症可能导致轻度生长障碍。

骨折

尽管补充剂的功效有待证明，锌缺乏症仍被假定为促成骨质减少（低骨矿物质密度）的原因。

葡萄糖耐量受损

可能在锌缺乏症患者中见到。

罕见 查看所有

皮炎

严重锌缺乏症可能表现出其特有的肠病性肢端皮炎，而轻度缺乏的状态会导致各种非特异性皮肤损伤。

体重减轻

显著的锌缺乏症可能通过多种机制促使体重减轻。

脱发

非特异性，也可能是锌缺乏症的直接表现，或其他潜在疾病的结果。

甲沟炎

非特异性，也可能是锌缺乏症的直接表现，或其他潜在疾病的结果。

发热

锌缺乏症基本上不会引起不明原因的发热。通常情况下，慢性感染可能会同时导致发热和锌缺乏症。

意向性震颤

锌缺乏症的主要神经学表现具有多样性和非特异性。

抑郁症

锌缺乏症的主要神经学表现具有多样性和非特异性。

集中力受损

锌缺乏症的主要神经学表现具有多样性和非特异性。

眼球震颤

锌缺乏症的主要神经学表现具有多样性和非特异性。

构音障碍

锌缺乏症的主要神经学表现具有多样性和非特异性。

夜盲症

锌缺乏症的主要神经学表现具有多样性和非特异性。

味觉减退

锌缺乏症的主要神经学表现具有多样性和非特异性。

嗅觉丧失

锌缺乏症的主要神经学表现具有多样性和非特异性。

眼睑炎

眼睑炎是锌缺乏症较为罕见的皮肤病学表现。

痴呆

锌缺乏症的主要神经学表现具有多样性和非特异性。

危险因素

强 查看所有

生活在发展中地区

临床锌缺乏症常见于发展中国家，[29]首先在此人群中发现。[30]肉类摄入有限的人群中尤甚。病因学研究将其归结为以下因素：锌摄入过少；其他食物引起的吸收减少，以肌醇六磷酸和草酸盐尤甚；因感染导致的锌损失量增加。[28]异食癖（吃泥土）在某些社区的儿童中很常见。泥土可以有效地与锌结合，导致锌的生物利用度大幅下降。

相比于发达国家，锌缺乏症在这些人群中更为严重，常表现为生长迟缓、生长不良和性腺机能减退。[31]

年龄> 65 岁

老年人由于营养摄入、药物相互作用和慢性健康疾病的系列因素变化，罹患锌缺乏症的危险很高。[25]老年人患锌缺乏症会导致其感染易感性和骨质疏松症发病率增加。[21][10]一项研究表明补充锌可以降低感染的危险。[26]

慢性肠胃病和肝病

锌缺乏症常见于造成小肠损伤的肠胃病患者，以及腹部疾病患者、[1][2][3]克罗恩氏病[4][32]和慢性感染患者，主要是由吸收不良引起的。

锌缺乏症也是慢性肝病中相对常见的问题。其中的机制尚不清楚，可能是多因素相互作用。一项慢性肝病儿童患者的研究显示，在进行肝脏移植后锌缺乏症有了显著改善。[6]

肾脏疾病

由于尿液中的损失，锌缺乏症常见于肾病综合征。[33][17][34]由于包括铁质缺乏、透析作用、吸收不良和分泌在内的复合因素作用，锌缺乏症同样也常见于慢性肾功能不全的患者中。[35][12][13]

镰状细胞病

>60% 患有镰状细胞病的人群会出现锌缺乏症，[14]主要是由于肾小管功能缺陷。[36]

氢氯噻嗪、青霉胺、乙胺丁醇和某些抗生素慢性治疗

某些药物可能会与锌结合（青霉胺）或导致尿液损失上升（利尿剂），以及时间上引起或促成锌缺乏症。

HIV 感染

某些 HIV 感染人群中锌缺乏症发病率高达百分之五十。[15]虽然补充剂在防止不良结局或减缓疾病进展方面的作用仍存在争议，但数据趋向于支持锌对免疫功能的正面作用。[16][39]此外，锌补充剂对儿童和孕妇也有益处，可改善发育、增加体重和减少腹泻。[40][41]

营养不良的婴儿

肉类摄入不足和肌醇六磷酸摄入过高的婴儿和儿童，患锌缺乏症的危险更高。锌缺乏症的患病率与其他营养元素的缺乏相关，例如铁。[48]

锌缺乏症家族史

肠病性肢端皮炎是一种遗传性疾病（常染色体隐性），可造成吸收障碍从而导致严重锌缺乏症。[27]

弱 查看所有

糖尿病

糖尿病与锌之间的关系较为复杂，锌缺乏症已被假定为 1 型和 2 型糖尿病的起因、效应和加重因素。[37][8]补充剂在此人群中的作用仍不清楚。[38]

酗酒

锌缺乏症常见于酗酒者中，但患病率未知。[42]此类人群中出现过获得性肠病性肢端皮炎。[43][44]

长期素食/严格素食

由于锌能与肌醇六磷酸（全谷食品和豆制品中含有）及相似的植物残基结合，素食和严格素食会导致的锌摄入和吸收不足，因此，锌缺乏症是一个值得关注的问题。[45]这类人群的有关研究尚欠缺，但一项研究表明 33% 的素食女性出现锌缺乏症。[46]

专门的减肥饮食

减肥饮食可能导致微量元素的缺乏。特别是 Ornish 饮食，经证明会造成锌摄入水平降低，从而导致锌缺乏症。[47]

神经性厌食症

因神经性厌食症引起的锌摄入不足会导致锌缺乏症，[49]出现在厌食症早期，[50]在重新摄入足量的锌后，缺乏症仍会存在。[49]

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