BMJ Best Practice

一级预防

因传播途径为粪口传播，以简单的公共卫生措施即可预防甲肝感染。甲肝病毒在指端可存活长达4小时，因此在接触粪便类物质后严格洗手显得尤为重要。[25]

Meta分析研究发现，暴露前甲肝疫苗和免疫球蛋白并用具有预防效果。[26]证据 A 而在引入甲肝疫苗进行主动免疫后，免疫球蛋白在暴露前预防中的应用明显减少了。

美国小儿科学会建议，应按照疾病预防控制中心的免疫方案对所有年龄介于12-23个月的儿童常规接种甲型肝炎灭活疫苗。[28]其他国家可能有不同的建议。[29][30] 通常情况下，应对感染或并发症的高风险人群进行暴露前的免疫接种。

在美国，除了给12-23个月儿童进行常规甲型肝炎疫苗接种外，疾病预防控制中心还建议给以下高危人群进行疫苗接种：[31][32][33]

  • 12-23个月儿童

  • 2岁及以上未接种过疫苗，且希望免受甲型肝炎病毒感染的人群

  • 男同性恋者，及滥用注射性或非注射性毒品者

  • 工作中接触甲肝病毒感染的灵长类动物者，或在存有甲肝病毒的研究试验室环境中工作的人员

  • 患有慢性肝脏疾病者

  • 凝血因子功能障碍者

  • 在甲型肝炎高度或中度地方性流行地区工作、旅行者

  • 在来自高或中度病毒流行区的被收养人抵达美国后首个60天内，与之有过密切接触者（如日常家庭接触或看护照顾）。

二级预防

暴露于甲型肝炎病毒（HAV）感染后，可通过主动或被动免疫进行感染预防。各国对曝露后预防的建议或有些许差异，因此应参考各国的国家指南。[6][29][30][43]

肌内注射丙种球蛋白进行暴露后预防，并及时进行血清学检测，已被证实是有效的，并被认为是标准防护。[6][2][29]在美国，2007年疾病预防控制中心修订了指南，现在甲型肝炎疫苗允许应用于1-40岁有甲肝病毒暴露史的健康人群。[43]这些新建议基于将疫苗与丙种球蛋白相比较的一项随机、双盲、非劣效性的研究。证据 A对于既往无免疫接种史的人群，近期暴露（＜2周）后，疾病预防控制中心建议尽快选择接种年龄相适剂量的单一甲肝抗原疫苗或免疫球蛋白。以下是关于选择接种疫苗还是免疫球蛋白的指导。[43]

  • 年龄在12个月到40岁的健康人群：一线治疗单一抗原甲肝疫苗。

  • 年龄超过40岁的人群首选丙种球蛋白，不可用时可选用甲肝疫苗。

  • 小于12个月的幼儿，免疫缺陷人群，慢性肝病患者，以及对甲肝疫苗过敏者应选择接种丙种球蛋白。

疾病预防控制中心建议在以下情况时行暴露后预防接种。

  • 经血清学证实的甲型肝炎病毒感染者的所有未曾接受免疫接种的家庭成员。

  • 与经血清学证实的甲型肝炎病毒感染者有性接触者。

  • 与经血清学证实的甲型肝炎病毒感染者共同吸食或静脉应用毒品者。

  • 儿童托管中心所有先前未接种疫苗的员工和参与者里面：

    • 在儿童或员工中发现一例或多例甲型肝炎感染，或

    • 在托管中心的 2 个或多个参与者的家庭中发现病例。

  • 与确诊为甲肝的食品处理员同单位的食品处理员。

  • 如果流行病学调查显示甲型肝炎病毒在学校、患者中或者医院里发生传播流行，与感染者密切接触的人群应进行免疫接种。

疾病预防控制中心在网站上提供了更多、更详尽的注意事项。CDC: hepatitis A FAQs for health professionals

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