BMJ Best Practice

一级预防

摄入健康食物、增加体育活动、戒烟和保持理想体重是一般人群CAD一级预防的主要措施。

生活方式的改变、使用他汀类药物和阿司匹林治疗等一级预防措施可降低已具有CAD危险因素患者的死亡率。鼓励此人群戒烟是一级预防中的重要因素，因为目前已知30至49年龄组中，吸烟者非致死性心肌梗死的发生率是不吸烟者的5倍，50至59年龄组为3倍，60至79年龄组为2倍。[32]目前有许多不同的支持项目、药物以及治疗方法可提供帮助。来自 EVITA（伐尼克兰用于急性冠脉综合征后患者戒烟的评估）试验的数据表明，于急性冠脉综合征发生时在医院开始使用伐尼克兰进行药物治疗可能对戒烟有效；不过，需要进一步的研究来评估安全性终点。[33]中度高脂血症患者，使用普伐他汀治疗可降低心肌梗死事件的发生率和各种心血管病导致的死亡。[34]

为量化风险和评估预后，[35]在10年不良心血管事件预后评估结果的基础上，目前已形成了一套多危险因素评估模型。[36][37]NCEP: estimate of 10-year risk for coronary heart disease

二级预防

建议积极进行危险因素干预。[1]

  • 强烈建议戒烟，包括使用各种资源和辅助药物。

  • 对无已知CAD、糖尿病、肾病或心力衰竭的患者，血压控制目标为＜140/90 mmHg。如果合并其他危险因素，目标则为＜130/80 mmHg。

  • LDL水平应降至＜2.59 mmol/L(<100 mg/dL)。建议降至1.81mmol/L或更低（70mg/dL或更低）。

  • 糖尿病患者HbA1C应控制在＜0.07（＜总血红蛋白的7%）。

对证实为室性心动过速的高危患者（治疗后左心室射血分数仍＜40%）应进行植入心脏除颤器的评估。[99]

为心脏病患者提供临床治疗的医生需重视此人群有较高的严重抑郁障碍发生率，其与心血管结局恶化相关。[93]因此，应对患者进行抑郁症状的筛查并给予治疗，包括药物治疗。[94]

心脏康复是一个长期的综合项目，包括锻炼、 [ Cochrane Clinical Answers logo ] 饮食和生活方式干预、患者教育和咨询。建议对合适的 NSTE-ACS 患者进行心脏康复，可改善临床结局。[95][96][97]

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