BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎在症状和体征上并没有可靠的区别。两者都存在着同样的症状,虽然慢性鼻窦炎的症状不如急性显著,区分急性和慢性鼻窦炎的主要指标是症状的持续时间(分别为<4周和>12周)。乏力更常见于慢性鼻窦炎,而发热和急性中毒常见于急性(细菌性)鼻窦炎。

检查

没有用以鉴别诊断的试验。

体征/症状

清涕,鼻痒,喷嚏,眼部刺激和季节性的症状提示过敏因素是主要因素

检查

划痕试验和皮内测试表现出阳性反应(对阳性过敏原出现水肿、红斑、风团、发亮等;RAST[血液]试验对过敏原阳性)。

过敏性真菌鼻窦炎

体征/症状

相似的症状,通常是单侧。

检查

CT扫描显示鼻窦内高密度实变影。MRI在T2加权像信号上有典型的下降。手术发现包括花生酱样黏液,同时病理学报告表明存在真菌非侵入性感染和夏科-雷登结晶。

鼻窦肿瘤(良性和恶性)

体征/症状

能够发生于鼻窦、鼻腔和鼻咽部位。按照鼻窦炎治疗通常无效;症状通常为单侧的并且难以治愈。可能出现全身症状。

检查

当CT/MRI显示为侵入性或者破坏了周围组织结构,那么高度怀疑为恶性肿瘤。组织活检/组织学检查能够提示恶性肿瘤细胞。根据良性和恶性肿瘤的组织内细胞异质性,良恶性肿瘤组织学存在巨大差异。

鼻甲骨肥大

体征/症状

主诉鼻塞,在使用局部鼻减充血剂后得到改善。与过敏或者鼻刺激相关。

检查

前鼻镜可以显示发炎、肿胀(肥厚)的鼻甲,对局部减充血剂反应敏感。

异物

体征/症状

常见于儿童。症状可为单侧并有特异的起因。

检查

异物可通过前鼻镜,内镜和影像学检查发现(例如,CT)。可见相关的黏膜炎症和脓液。

青少年鼻咽纤维血管瘤

体征/症状

总是见于青少年男性,主要表现是鼻塞(常单侧),经常鼻出血。

检查

鼻内镜检查可见血管样鼻咽部新生物。CT和MRI 表现为以蝶腭孔为中心的肿块,经常向中间扩展到鼻腔/鼻咽部,向外扩展到翼颚窝并可能至颞下窝。

体征/症状

偏头痛独特的症状包括畏光,先兆,单侧疼痛(常搏动),视觉障碍。一些患者没有典型的偏头痛症状但是有半面痛的变异症状。主诉为头痛或面部疼痛的大部分患者属于此类。

检查

若鼻窦CT扫描正常以及内镜检查无显著病变,那么它们作为客观依据不支持头痛是由鼻窦病变导致的。triptan类药物试验对于偏头痛引起的头痛和面部疼痛有诊断作用。

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