BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括：气道高反应性，纤毛功能异常，阿司匹林不耐受，严重鼻中隔偏曲，泡性鼻甲，中鼻甲反向偏曲，既往鼻窦手术史，异物，颅面畸形，过敏性鼻炎，免疫缺陷，吸烟，鼻窦手术，哮喘。

面部疼痛/闷胀

患者主诉面部疼痛或闷胀，通常指向和鼻窦相关的特异性区域（例如，前额代表额窦）。

鼻塞

患者经常不能通过鼻子呼吸。

流涕/鼻后滴漏

可能有鼻漏或浓稠的后鼻孔滴流到下咽。

脓液

可能在内镜检查时发现自鼻窦开口流出。

头痛

可能与其他来源的面部疼痛难以区别。头顶疼痛是蝶窦炎的特征。

其他诊断因素

常见 查看所有

疲劳

常见的症状。

咳嗽

可能继发于鼻后滴流。

罕见 查看所有

嗅觉减退/失嗅

可能出现嗅觉减退或丧失。这继发于鼻腔上部嗅觉区气流通过减少。阻塞可能由炎症或息肉引起。

发热

更常见于急性鼻窦炎，但是可以在慢性鼻窦炎间歇出现或不出现。

口臭

鼻窦引流可能导致口臭。

牙痛

在慢性鼻窦炎中不常见。更常见于急性鼻窦炎（例如，急性上颌窦炎）。

耳痛/闷胀

广泛的黏膜水肿导致咽鼓管阻塞。

危险因素

强 查看所有

纤毛功能异常

每个鼻窦均有一个窦口，即一个骨性的开口以便分泌物引流通过。纤毛摆动使得分泌物向自然开口的方向移动。这种纤毛黏液清除的方式对于鼻窦的健康和正常功能十分重要。[11]囊性纤维化和原发纤毛不动的患者纤毛功能异常，慢性鼻窦炎的发病率显著增高。

阿司匹林不耐受

有Samter三联征（鼻息肉，阿司匹林不耐受，哮喘）的患者患有难治性慢性鼻窦炎。其机制为气道反应性增高和鼻息肉导致阻塞。

过敏性鼻炎

研究表明过敏和慢性鼻窦炎的关联强，但尚未建立明确因果关系。[12][13]认为过敏性鼻炎是一个重要的诱发因素。

气道高反应性/哮喘

研究表明其和哮喘的关联强。[14]其机制被认为是由于上呼吸道/鼻窦和肺部均为敏感气道。

以前的鼻窦手术

既往的鼻窦手术可导致粘连形成或者中鼻甲外侧移位，长此以往可以阻塞鼻窦外流通道，干扰纤毛黏液清除功能。中鼻甲外侧移位仍是鼻窦手术后结局不良的主要原因，可能导致医源性额窦阻塞和疾病。因此，针对中鼻甲的保留黏膜及创伤最小化的外科技术对于保障鼻窦手术结局的良好效果至关重要。

免疫缺陷

原发的和继发的免疫缺陷均增加了鼻窦炎的风险。慢性鼻窦炎在艾滋病患者中常见并且更难治疗。一项研究显示，医学上的难治性鼻窦炎患者有一半存在免疫缺陷。[15]

严重的鼻中隔偏曲

导致流出通道阻塞的解剖异常（尤其是窦口鼻道复合体）阻止了分泌物通过，分泌物潴留，易受感染。

泡性鼻甲畸形

能在一些患者中导致流出通道阻塞。

中鼻甲反向偏曲

能在一些患者中导致流出通道阻塞。

异物

导致流出通道阻塞。

颅面畸形

导致流出通道阻塞。

吸烟

导致正常的黏液清除机制受损，与内镜鼻窦手术后症状预后差有重要关联。[16]

哮喘病史

一个慢性鼻窦炎的新概念是搣同一气道假说攠，它强调上呼吸道和下呼吸道的疾病间的相似性。下呼吸道疾病（哮喘）控制不佳可以负面影响慢性鼻窦炎的控制，反之亦然。阿司匹林不耐受的呼吸道疾病（也称为哮喘三联征或Samter三联征）以哮喘，鼻息肉和阿司匹林不耐受为为特征。这部分慢性鼻窦炎患者相对于非三联征患者预后更差，息肉进展更快。

弱 查看所有

结节病

可能影响鼻窦通道，引起慢性鼻窦炎。

Wegener肉芽肿病

可能影响鼻窦通道，引起慢性鼻窦炎。

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