BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断主要依据病史。

病史

患者通常为 50 岁以上的女性，主诉急性发作颈部、肩胛带和/或骨盆带疼痛和僵硬，早晨尤为严重。僵硬可能过于严重，以致起床困难。白天僵硬可有不同程度的改善。可能存在全身症状，例如低热、体重减轻、乏力、不适、厌食、盗汗和抑郁。患者可能报告非对称性关节疼痛、腕管综合征和手足部肿胀。回顾病史中是否存在提示 GCA 的症状也很重要，例如单侧颞部或枕部头痛、头皮触痛、下颌运动障碍或视觉症状。[8]

对皮质类固醇的反应

在 24-72 小时内（某些标准提供 4-7 天）对皮质类固醇的治疗有快速反应，有助于支持 PMR 的诊断以及与其他炎性疾病鉴别。[4][11][15] 对小剂量皮质类固醇有完全反应不能排除该诊断。[16]

体格检查

由于疼痛和僵硬，患者肩部和髋部可能有主动活动受限。患者可能难以从椅子或检查台上起立。这些症状是由于肩部和臀部肌肉疼痛、肩峰下滑囊炎、臀部转子滑囊炎和偶发的外周关节少关节炎所致。有时由于腱鞘炎，手指和手足背侧肿胀。[5] 应注意相关的其他器官系统的阴性发现，包括没有口腔溃疡、皮疹、心肺异常、腹部异常和局灶性神经系统表现。应评估患者颞动脉和枕动脉是否有增厚、结节和触痛，还应评估有无头皮触痛，以评估 GCA。

实验室检测

在具有特征性病史的情况下，血清 ESR 和/或 CRP 升高可支持诊断。[5] 病史典型但检查结果正常不能排除诊断，因为少数 PMR 患者的全身性炎症指标正常。临床上已经可测定血清白细胞介素-6 水平。尽管水平升高可能是风湿性多肌痛疾病活动性的一种敏感指标，并能支持诊断，但是其特异性不足以作为诊断性试验。

甲状腺功能减退可能偶尔表现出关节痛和僵硬，因此在疑似 PMR 的并病情检查中应包括甲状腺功能检测。一些骨髓增殖性疾病可能表现出类似于 PMR 的症状，例如疲乏、骨痛和 ESR 水平升高，因此建议将全血细胞计数 (FBC) 和血清蛋白电泳检查作为评估 PMR 的一部分。

对肩部和臀部疼痛为主要症状的患者，鉴别诊断应考虑肌炎，并应检查肌酸磷酸激酶 (creatine phosphokinase, CPK) 水平。

影像学检查

超声和 MRI 可用于鉴别肩部和臀部的滑囊炎、滑膜炎或腱鞘炎。[5] 这些检查可能有助于诊断症状和体征不典型的 PMR。存在对称性肩部和/或臀部滑囊炎或者腱鞘炎，但无滑膜炎，更可能提示为 PMR。存在对称性肩部和/或者髋关节炎，但无滑囊炎或腱鞘炎，更可能提示为系统性关节炎（例如类风湿性关节炎）；超声和 MRI 也有助于鉴别这些特征。一项对 PMR 影像学检查相关文献进行系统性搜索的分析表明，肱二头肌腱长头腱鞘炎、双侧肩峰下滑囊炎和转子滑囊炎是 PMR 的共性表现。MRI 和超声均有助于识别这些表现。此外，MRI 也常发现棘突间滑囊炎。这些发现的意义在于它们与确定 PMR 的肩胛带和骨盆带区症状存在相关性。[17]

PET 扫描上的氟脱氧葡萄糖 F-18 摄取增加，可能有助于识别肩部关节、滑囊和腱鞘组织以及大血管的炎症。尽管该信息可支持 PMR 诊断，但是关于该扫描是否能预测复发尚不清楚。[15]

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